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癫痫准确诊断分型的困境
德巴金®是各类癫痫治疗的首选用药
癫痫错误用药的危害与选药策略
目录
2013年 ILAE指南
部分性发作
全身强直阵挛发作
失神发作
BECTS
……
2012 NICE指南
部分性发作
全身强直阵挛发作
失神发作
Dravet综合征
Lennox–Gastaut综合征
Gastaut型
……
NICE clinical guideline 137
Epilepsia, **(*):1-13, 2013. doi: 10.1111/epi.12074
最新指南强调依据癫痫类型选药
癫痫的准确分型需要综合全面的诊断
发作描述
综合征
合并症
症状
发作类型
癫痫分型
考虑的因素
NICE 2012 指南
癫痫的诊断分类应综合考虑以下内容得出:发作描述、发作类型、综合征及病因、合并症
癫痫诊断不正确会导致错误的不恰当的治疗和癫痫的反复发作
NICE clinical guideline 137
诊断资料不齐全增加癫痫分型难度
全面性癫痫发作患者可表现为部分性发作的特征
青少年肌阵挛性癫痫EEG可表现为局灶性发作
Leutmezer F. Epilepsy research 2002;50:293-300.
Jayalakshmi SS. Acta Neurol Scand 2010;122:115-23.
发作不典型表现增加错误分型风险
癫痫准确诊断分型的困境
德巴金®是各类癫痫治疗的首选用药
癫痫错误用药的危害与选药策略
目录
癫痫的误诊率高
主要文献报道的癫痫误诊率
Chowdhury FA, Nashef L, Elwes RD. Eur J Neurol 2008;15:1034-42
该系统综述回顾了既往发表的涉及误诊率的主要临床研究发现,癫痫的误诊率高达20%以上
NICE指南指出多种药物会加重癫痫发作1
诊断的癫痫类型
使用的药物
加重发作的类型
特发性全面性癫痫
拉莫三嗪
青少年肌阵挛性癫痫
全身强直阵挛发作
拉莫三嗪
肌阵挛发作
全身强直阵挛发作
奥卡西平
肌阵挛发作
全身强直阵挛发作
奥卡西平
失神发作
全身强直阵挛发作
卡马西平
肌阵挛发作
全身强直阵挛发作
卡马西平
失神发作
NICE clinical guideline 137
错误分型导致的错误用药后果严重
临床需求
适合药物
中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组. 抗癫痫药物应用专家共识. 中华神经科杂志. 2011;44(1):56-6523
癫痫难以明确分型时的癫痫选药策略
癫痫准确诊断分型的困境
德巴金®是各类癫痫治疗的首选用药
癫痫错误用药的危害与选药策略
目录
德巴金®是经典广谱抗癫痫药物
德巴金®抗痫谱最广,全面覆盖部分性癫痫和全面性癫痫发作
Loscher W. CNS Drugs. 2002;16(10):669-774.
德巴金®对多种癫痫综合征的治疗均获得NICE指南首选推荐
癫痫综合征类型
一线用药
BECTS
丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平
Panayiotopoulos综合征
丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平
Gastaut型
丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平
Dravet综合征
丙戊酸钠、托吡酯
Lennox–Gastaut综合征
丙戊酸钠
NICE clinical guideline 137
德巴金®是经典广谱抗癫痫药物
一项荟萃分析研究对1006例局灶性癫痫(包括单药和添加治疗)分析结果显示AEDs中德巴金加重癫痫发作的风险最小,这意味着在癫痫难以明确分型时选用德巴金,可以使因无法分型导致的加重癫痫发作的风险降至最低。
Epilepsia. 39(Suppl. 3):S15-S18, 1998
德巴金®不易加重癫痫发作
德巴金®是治疗各类癫痫的首选药物
SANAD研究的主要对象是特发性全面性发作癫痫和难以明确分型的癫痫患者
评价药物包括丙戊酸钠、拉莫三嗪和托吡酯
研究结论显示:丙戊酸钠仍应该作为治疗特发性全面性癫痫及未难以明确分型癫痫的首选药物。
SANAD研究证据解读
The SANAD Study group. Lancet. 2007;369:1016-1026
权威指南推荐德巴金® 为治疗各类癫痫首选
NICE 2012 指南
德巴金®是治疗各类癫痫的一线用药
SANAD研究评价了新药治疗新诊断癫痫的疗效提示丙戊酸钠应是全面发
作性癫痫和未分类癫痫的药物选择
该指南采纳了该新的研究结果作为2012版更新补充
2011中国抗癫痫药物应用专家共识
德巴金®是急诊室未确定类型癫痫首选用药
急诊室中的癫痫患者不确定发作类型时首选丙戊酸钠(73.5%)和左乙拉
西坦(50%)
NICE clinical guideline 137
中
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