血液透析质控管理护理干预--培训课件.ppt

透析器预充规范，适用于所有透析器及品牌的规范，每一个步骤都有其科学依据，为了提高患者透析效果，我们应当规范我们日常工作中的操作。 * 目前在实际操作中我们预充方法多种多样， 排气速度从150－300ml/min都有，而且，能快就快。这样会在透析器膜内产生较多残余小气泡，使膜不能充分湿化，使亲水性添加物质残存，引起首次反应，并且残余贴壁小气泡在治疗过程中引起凝血，使回血不干净。 不做单向排放，看到管路充满后立即结束预充。这样，使亲水性添加物残留。 闭路循环时泵速低。当管路充满后，使用高流速循环时，可以进一步将残余小气泡排除。 无超滤就不能使膜横向湿化，也会引起前述问题。 部分用户在闭路循环时，将动、静脉端都直接连接在输液瓶内，这样，会使透析器内残留物质回输输液瓶，不能达到闭路循环的真正目的。 * 如此严格的预充方法，主要是为了预防透析器使用过程中出现的相关问题。在透析器使用过程中，最常见的就是首次使用综合征和透析器使用后挂血的问题。 我们回顾一下首次使用综合征。首次使用综合征。。。。发生率：A型5次/10万例次，B型3－5次％ 原因:不清楚 容易发生过敏患者 膜的生物相容性 消毒方式：伽玛射线消毒、蒸汽消毒 首次使用综合征的原因是多方面的，但是通过充分预充可以预防或减少首次反应的发生，因为充分湿化和单向排放减少致敏物质的入血，减少首次反应。 透析器使用后挂血，就是在血液透析结束后透析器透析膜内血液会不干净，这种问题由很多原因引起，比如病人凝血状况、病人的抗凝、以及透析器本身生物相容性等。但是，如果预充充分，减少贴壁小气泡的形成，透析过程中就不易在小气泡周围形成凝血，回血时透析器就会非常干净。 并且在更换透析器品牌后容易出现首次反应和透析器使用后凝血，此时应该加强预充，如果透析器凝血可以在允许范围内增加肝素用来8－10mg。 在我们对用户使用的走访过程中发现，一部分问题与透析器的选择有关，透析器的型号需要根据患者身高、体重、体表面积来进行相应的选择。使用面积过大或过小的透析器都是不适当的。 * 为了预防血膜反应、减少滤器残血、使患者安全度过血膜磨合期，我们应该严格预充： 首先，充分湿化，低速排气。 其次，单向排放 再次，闭路循环，增加超滤。 膜的充分湿化是我们透析器发挥最优治疗效果的必备条件。 * 所以，SOP中推荐的80－100ml/min低流速排气、排除膜外空气时可以将血泵速度提高到200－300ml/min，并且一定要达到透析器说明书中要求的预冲量，预冲量包括单向排放和闭路超滤循环，这样实现将透析管路及透析膜纵向和横向的充分预充。 * 所以，SOP中推荐的80－100ml/min低流速排气、排除膜外空气时可以将血泵速度提高到200－300ml/min，并且一定要达到透析器说明书中要求的预冲量，预冲量包括单向排放和闭路超滤循环，这样实现将透析管路及透析膜纵向和横向的充分预充。 * 5.跨膜压过高 透析器超滤系数太小 超滤量，时间设置不当 透析器凝血 旁路软管被压 肝素不足 预充不充分 超滤量设置过低 TMP高限值设置过低 （二）透析液监视系统的管理 电导度测试系统失灵 透析液含有气泡 浓度配比系统故障 透析用水不符合标准 浓缩液成分不正确 1.透析液的浓度异常的 常见原因 可变范围：35-40℃ 温度过高——发热、出汗，严重者急性溶血、高血钾 温度过低——发冷 2.透析液温度 （1）气泡进入透析液 （2）透析液混浊 （3）漏血检测器被污染 3.漏血检测器出现假报警的原因 设定范围：500ml/分 流量不稳定——降低透析效率、影响脱水的准确性 流量不稳定的常见原因：透析液管道受阻、有气体侵入、透析液流量计损坏、入水压力不稳定。 4.透析液流量 监测系统存在问题 无规律的监测（不定时） 无目的的监测 错误判断报警原因 该监的不监 护理干预 实时监测并记录 执行动脉压监测 正确处理报警 结论 实时监测 提升透析质量 三机器消毒 六、透析机消毒 P20 1、每日透析结束时应对机器内部管路进行消毒。消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒 2、透析时如发生破膜、传感器渗漏，在透析结束时应机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用。 SOPP20 遵循SOP机器消毒原则 * 一、每次透析结束后，采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。 二、如果血液污染到透析机，应立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部 、 三、每日透析结束时应对机器内部管路进行消毒，消毒方法按