心脑血管疾病患者的自我管理--培训课件.ppt

健康心态最重要！ 俗话说，三分病七分养，这七分养里能保持一份健康心态是最重要的。“病去如抽丝”，所以一定要避免焦虑的情绪，因为情绪波动对健康的影响是很大的。 一位94岁的老人总结了自己的长寿秘诀，就是“有说有笑，难得糊涂”。“有说”就是多与家人、朋友或病友沟通，不要什么事情都闷在心里；“有笑”就是对待事情要乐观开朗，“难得糊涂”就是能够做到大事明白小事糊涂，做到这些才能减少生活压力，调整一个良好的心态。 讲完了如何改善生活方式，下面我们要讲一讲冠心病用药方面的问题。第一条，血脂达标很重要！ 血脂异常是动脉粥样硬化的主要致病因素。因此对已有冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的患者应进行调脂治疗。 哪些原因可以导致血脂异常？遗传因素和生活习惯都对血脂有影响，下面列出了常见的危险因素。 高血脂和冠心病脑卒中有着紧密的关系。血清总胆固醇越高，发生动脉粥样硬化的风险越大，时间也越早。我国流行病学研究资料表明：血脂异常是冠心病脑卒中发病的危险因素，其作用强度与西方人群相同；我国人群血清总胆固醇水平增高不仅增加冠心病发病危险，也增加缺血性脑卒中发病危险。 但是并不是所有的血脂都是不好的。血脂中有坏胆固醇低密度脂蛋白LDL，它是形成动脉粥样硬化斑块中的脂肪斑块的重要组成部分。也有好胆固醇HDL也就是高密度脂蛋白，他就像个清道夫，可以穿透动脉内膜将沉积在里面的胆固醇清除掉并携带出血管壁，修复血管内皮破损细胞，恢复血管弹性。当血液中的坏胆固醇和甘油三酯增高，好胆固醇减少的时候，冠心病的危险就会大大的升高。 那么高血脂究竟是怎样引起心脑血管疾病的呢？这两张图描述了动脉粥样硬化形成的进程。 所以降脂可以降低冠心病风险。《内科学》中提到，降低血脂可以使各种心血管事件的危险性降低30%，使心肌梗死危险性下降达62%。2007年中国成人血脂异常防治指南提出，对于已接受PCI的患者，积极服用他汀类药物进行降脂治疗，可明显降低心血管事件发生的危险。 从20世纪60年代开始，全世界范围进行了许多有关降低胆固醇防治冠心病的研究，初步的结果表明，血浆胆固醇降低1％，冠心病事件发生的危险性可降低2％。 那么调脂治疗应当达到怎样的目标呢？2011年，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉硬化学会（EAS）公布的最新血脂异常防治指南中指出，对于极高危患者，如急性冠脉综合征，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应降至1.8 mmol/L以下，也就是70mg/dL，或在原有基线上降低50％以上。 既然调脂治疗这样重要，那么都有哪些常用的药物呢？ 降血脂药主要是干预胆固醇和甘油三酯的吸收和代谢，临床常用4类调脂药物： 第一类是他汀类，也是降血脂的一线药物，2007年中国成人血脂异常防治指南中提到，近20年来临床研究显示，他汀类是当前防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物，急性冠状动脉综合征患者早期应用他汀类药物治疗可显著减少心肌缺血事件再发。这类药物主要有瑞舒伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀； 第二类是贝特类，主要的药物有氯贝丁酯、吉非贝齐、苯扎贝特、非诺贝特； 第三类是烟酸及其衍生物，常用的药物有烟酸、烟酸肌醇酯； 还有一类其他降血脂药，像不饱和脂肪酸、阴离子交换树脂、硫酸粘多糖类。 他汀类药物是通过哪些作用机制起到调脂作用的呢？ 首先，它可以降低内源性胆固醇合成；其次，可以减少细胞内的游离胆固醇；最后，他汀类药物可以加速清除循环中的极低密度脂蛋白残粒和低密度脂蛋白；从而直接降低血清中总胆固醇和低密度脂蛋白水平，而高密度脂蛋白水平适度升高。 另外，他汀类药物的降脂作用与药物剂量有相关性，也就是说当他汀类药物的剂量增大时，其降脂作用也增强，降低胆固醇的幅度增加。 他汀类药物该怎样服用才能达到最好的调脂效果呢？ 2007年中国成人血脂异常防治指南建议：起始剂量不宜太大，在监测肝功能与血肌酸激酶（CK）的条件下，合理调整药物用量。在这里还要强调一点，请一定在医生的指导下调整用药。 下面的表格列出了一些他汀类药物和服用的剂量，还有服用这个剂量可以使低密度脂蛋白胆固醇水平下降的百分比。 这个图表就更直观了。 这是FDA药物安全通讯报道的不同剂量的多种他汀降脂效果的比较：我们看到，在降低低密度脂蛋白胆固醇方面，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的作用最强，可以下降55%，但所需服用的剂量是不同的，阿托伐他汀是80mg，而瑞舒伐他汀只需要20mg。因此瑞舒伐他汀是目前公认的最强效的他汀类药物。 * * 从刚才的FDA结果我们了解了阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是降脂作用最强的两种他汀，但对于长期服药的患者来讲，我想大家最关心的还是药物的价格问题。我们来看一下这个表，在获得最大降脂作用时，阿托伐他汀需要服用80mg，每日的治疗费用是46.8元；而可定，也就是瑞舒伐他汀的服用剂量只有2