CKD及ESRD患者贫血治疗新观点--培训课件.pptVIP

EPO抵抗的常见的原因 铁缺乏 炎症性疾病 慢性失血 甲状旁腺功能亢进 纤维性骨炎 铝中毒 血红蛋白病 维生素缺乏 多发性骨髓瘤 恶性肿瘤 营养不良 溶血 透析不充分 ACEI/ARB和免疫抑制剂等药物的使用 脾功能亢进 EPO抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA） 个体化方案进行治疗，并评估血红蛋白下降、继续ESA 治疗和输血治疗的风险； ESA最大剂量不应高于初始剂量的4 倍。 大剂量ESA 激活肾素-血管紧张素（RAS）系统、减少前列环素，导致血管平滑肌细胞及内皮细胞增殖和血管增生，血管通路狭窄、血管重塑、肿瘤生长，血小板活化、E选择素及P选择素释放，血管性血友病因子（vWF）增加而引起血栓，。 一项回顾性纵向队列研究，纳入12733名接受EPO治疗的血透患者 HR 大剂量EPO导致CKD患者预后恶化 Karen S, et al. Am J Kidney Dis 2009; 54(3): 498-510. EPO剂量越高，高血压发生率越高 高血压患者比例（%） EPO剂量（U/kg） . Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4: 470 – 480. Adapted from Fishbane. Management of anemia in the nephropathic patient, 1st ed, 2008 1000 10