左洛复心血管安全性--培训课件.pptVIP

* 目前已有一些生物学和行为因素被确认为抑郁引起心血管事件的潜在机制。其中，生物学机制包括抑郁导致心脏自律性改变，抑郁与心血管事件存在共同的遗传易感性，抑郁引起下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴活性增强，抑郁导致血小板活化，儿茶酚胺水平升高，炎症， ω-3脂肪酸水平降低，精神应激引起缺血，服用的三环类抗抑郁药具有心脏毒性。行为机制主要是抑郁患者懒于吃饭或饮食不规则，运动少，对药物的依从性差，抑郁缺乏社会关爱和支持以及不健康的生活方式。这里我对药物的依从性差多说一点，因为本例患者行CABG手术后对心血管药物的依从性就很差，极有可能是这个原因导致心梗复发，因为心血管疾病的病人平时常会服用大量预防性药物，抑郁症患者依从性差不按时或不服药也会大大增加心血管事件的风险，而且药物依从性差也可导致不健康的生活方式，从而增加心血管事件风险。 * 这是对抑郁和除了心梗外的缺血性心脏病的死亡率的荟萃分析。数据来源于MEDLINE，EMBASE和PsycINFO数据库收录的1980-2003年的20个研究。共纳入11905例患者。抑郁症状持续3个月至2年的患者抑郁症持续6个月至2年以及抑郁症状持续大于2年的患者死亡风险显著高于非抑郁患者，且抑郁症状少于2年的死亡风险更大，因此，及早治疗抑郁可以更有效的降低心血管死亡风险。 * 中国抑郁障碍防治指南建议：在选择药物治疗方面，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 、选择性5