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肺内基本病变的CT表现 山东省医学影像学研究所 柳 澄 一、为什么要强化扫描 CT图像的密度差别是依靠的是 不同组织间X线吸收率的差别 如果两种组织X线吸收率差不多 CT图像将无法分辨 什么是强化扫描 碘具有高X线吸收率。强化扫描就是静脉注射含碘对比剂的扫描。 目的就是增加不同组织间的密度差别，有利于我们辨认。 强化扫描的目的： 1、辨认正常解剖 2、检出病变 3、鉴别病变性质 4、检出血管病变 a.血管起源与走行异常 b.血管形态异常 c.检出并鉴别血管内病变 5、鉴别血管与非血管病变 胰腺及其周围解剖的识别 2、检出病变 腹膜后淋巴瘤的检出 3、根据血液动力学改变鉴别病变性质 肝海绵状血管瘤 4、检出血管病变（CT血管成像） a.血管起源与走行异常 b.血管形态异常 c.检出并鉴别血管内病变 a.血管起源与走行异常 b.血管形态异常 c.检出并鉴别血管内病变 5、鉴别血管与非血管病变 二、腹部病变强化扫描的价值 肝脏CT扫描 肝脏扫描必须强化 肝脏强化技术的恰当应用是 能否提供诊断信息的关键 肝脏分期增强扫描 分期扫描是根据肝脏供血特点制定的： 肝脏血供特点： 肝动脉 少（25%） 早 门静脉 多（75%） 晚 肝脏分期扫描 动脉期: 观察有无异常肝动脉供血 （多，少，无） 门脉期： 观察有无异常门静脉供血； 门静脉血（瘤）栓形成 正确分期的判断 动脉期： 肝动脉强化明显 ，门静脉系统、 肝静脉系统没有强化。 门脉期: 门静脉系统明显强化,明显高于正常 肝脏的密度。 恰当的肝动脉期 恰当的门静脉期 肝癌的扫描与表现 动脉期扫描： 肝脏低密度（25%肝动脉供血） 肿瘤高密度（100%肝动脉供血） 门脉期扫描： 肝脏高密度（75%肝动脉供血） 肿瘤低密度（0%门静脉供血） 肝癌肝动脉供血特点的显示 肝癌门静脉供血特点的显示 Hepatoma 肿瘤的动门脉瘘（门脉早显）-1 肿瘤的动门脉瘘（门脉早显）-2 门静脉栓子的显示： 门腔间隙淋巴结的识别 肝癌与硬化结节 肝腺瘤 胰腺CT扫描 a、脾静脉肠系膜上动静脉都充 盈，有助于识别胰腺 b、胰腺强化到高峰 胰腺癌与胰腺的对比最高 c、在肝动脉期后15-20秒左右 脾静脉肠系膜上动静脉都充盈，  有助于判断胰腺的大小 胰腺扫描时门脉系统强化的重要性 标记胰腺，避免误认为病灶 胰腺扫描准确把握延迟时间的重要性 胰管扩张的假象 胰腺扫描准确把握延迟时间的重要性 肿瘤大小的误判 胰腺强化到高峰 胰腺肿瘤与胰腺的对比最高 最佳胰腺扫描程序 1、平扫：基础对比 强化后 2、胰腺期： 胰腺强化最好，最容易检出 病灶。 3、门脉期：如果有胰腺肿瘤存在，观察 肝内有无转移。 抓住特征性表现：腹膜后浸润 密度差别小，但是可以辨认 对腹膜炎诊断的帮助： 对腹膜炎诊断的帮助： 合并脾静脉内菌栓 转移瘤特点的显示 门静脉成像的临床价值 显示腹腔内侧支循环 门静脉高压，门静脉主干瘤样扩张 SMA栓塞 腹腔动脉干栓塞 SMV栓塞小肠淤血水肿 三、胸部疾病强化扫描的价值 区分肺门肿块与邻近组织的关系： 区分肿瘤与邻近组织的关系： 区分肿块与肺不张： 区分肺门淋巴结与血管： 男，3岁，反复咳嗽 单纯感染？ 肺发育不良？ 肺段隔离？ 肿瘤？  难以鉴别 强化后使得诊断简单：肺发育不良 检出血管及心腔内的病灶： 检出血管内附壁血栓： 肺癌强化的观察： 强化形式 均质