椎体成形术治疗中老年人胸腰压缩性骨折1.pptVIP

椎体成形术治疗中老年胸腰椎压缩性骨折的新理念 日照市中医医院骨三科 王金国 rzywjg@ 椎体压缩性骨折 (VCF) 重心 (CG) 前移 前屈增大 背部拮抗肌紧张 骨折椎体前柱承受更大的压缩力 骨质疏松症 骨质疏松症是一种表现为骨骼骨量丢失，易发生骨折的全身性疾病 － (NIH Consensus Conference on Osteoporosis, March 2000) 全世界约有1亿人面临骨质疏松症的危险 － National Osteoporosis Foundation 急性症状 无创伤或轻微创伤后的突发腰背部疼痛 慢性症状 高度下降 脊柱畸形 (“Dowager’s 驼背”) 腹部隆起 步幅减小 平衡失调 肌肉疲劳度增加 增加摔倒致其它骨折的几率 再次发生椎体骨折的几率为首次的5倍 脊柱畸形和疼痛使活动明显减少 活动减少导致进一步骨量丢失，再骨折风险增加 腹部受压，食欲下降，消化功能减退 单胸椎VCF将导致肺容量丧失 9%，肺功能将显著降低 睡眠失调 卧床休息 继续骨量丢失，致命并发症 药物止痛 无效或产生耐药 外 支 具 妨碍功能锻炼 内 固 定 失败难以避免 椎体压缩骨折的自然史 骨质疏松压缩骨折的治疗 目前治疗上较消极 通常采用姑息治疗 没有神经损伤时通常采用保守治疗 以前，普遍认为这种保守治疗是有意义的 药物治疗 1.钙：绝经妇女每天补钙1g以上可以减少钙丢失。 2.阿法骨化醇（活性维生素D） 3.雌激素 4.降钙素 5.双膦酸盐。 PVP(经皮椎体成形术) 立竿见影的镇痛疗效 增加脊椎强度，防止脊椎塌陷压迫神经 杀灭局部肿瘤细胞 经皮椎体成形术（PVP） 1984年 法国 经椎弓根注入骨水泥治疗椎体血管瘤 1995年 美国 开始使用PVP治疗椎体肿瘤 1997年 美国 首次报道PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折 1999年 中国 开始推广使用这一技术 原 理 加压注射，充填骨折裂隙或缺损 在一定程度上恢复椎体高度 增加椎体强度，防止继续塌陷 粘结骨折碎块，阻止骨折微动 骨水泥凝结时的高温可灭活感觉神经末梢，缓解疼痛 复位塌陷的终板，纠正脊柱后凸畸形 局部麻醉 最常用，效果良好 便于术中观察，互动 严重心肺功能不全者，或其它全麻禁忌症 全身麻醉 多为患者自己要求使用 需麻醉科参与、配合 患者舒适 注入骨水泥 适应椎体节段：T5-T10 经椎弓根外途径 PVP的优点与缺陷 止痛效果优异，病人可早期下床活动 一次性材料价格便宜 技术要求较高，需要较好的穿刺技术和骨水泥使用技巧 易于发生骨水泥渗漏，国内外报道发生率40%－60%，椎管内渗漏后果严重 椎体高度恢复不尽人意 适应征严格，骨折椎体后缘必须完整 取出精细钻，置入球囊 用放射标志判断其位置 推注对比剂用扩张球囊 扩张球囊至压力达 50 psi 以维持其位置和推移周围骨组织，同时按同样方法放置对侧的球囊 球囊扩张的技术要求 球囊扩张的体积是手术的关键，球囊压力来源于周围的松质骨和软组织。术者控制体积, 和监视压力。 球囊扩张推开周围组织(如疏松骨组织)以产生空间。预扩张: 50-70 psi（固定球囊）。扩张压力: 70-300 psi（压缩松质骨），最大压力不超过300 psi 。 当球囊扩张压缩周围松质骨产生空间时压力明显增加。当骨块推开后，压力即逐渐下降直至消失。 在术中，球囊的最终形状是多种多样的。 终止球囊扩张的要求标准 已达到治疗目的 终板已复位 压力到达300 psi 球囊已到达或接近椎体的骨皮质 注意事项 穿刺点及穿刺角度掌握 避免穿破椎弓根内、下缘导致脊髓或神经根损伤 防止骨水泥渗漏，应将其调至较粘稠状态并在灌注时不间断透视 选用的骨水泥应具有良好的透视显影 典 型 病 例  PVP PKP 疼痛去除90% 90% 适应症广 适应症相对窄 价格便宜 价格昂贵 高度恢复较差 高度恢复较好 （急性骨折好） 骨水泥漏出率 产生注射空间 20%