创伤休克18-课件.pptVIP

战伤休克液体复苏进展Advances in fluid resuscitation from combat shock 解放军第117医院急危重病医学科 王 波 休克-1743年法国医师ledran首次提出，描述枪伤引起的危重状态。 休克的研究过程与创伤(性休克)密切相关 世界上发生的多次战争，推动了创伤性休克机制和本质的研究。 　临床休克基本概念 从微循环紊乱延伸到组织细胞缺氧。 创伤性休克 低灌流 氧运输减少 氧债。 合并感染的高血流动力状态和高代谢，继发的全身炎症反应引起氧需增加。 临床休克基本概念 感染、细菌内毒素 损害细胞 线粒体肿胀 抑制呼吸链 氧化磷酸化脱偶联。 希氏内科学(28版)的定义: 重要生命器官得不到足够的血流灌注或组织细胞对氧气及营养物质利用障碍。 临床休克基本概念 Weil MH等人于1975年提出对休克新的分类方法： 低容量性休克(Hypovolmic) 心原性休克(Cardiogenic) 分布性休克(Distributive) 梗阻性休克(Obstructive) 休克分类 临床休克基本概念 体克指数s=脉搏(次/min}/收缩压(mmHg)。 成年男性体克指数S常值为(0. 54士0. 02) 若S1,丢失量血容量的1/ 4,即1 000 ml 若S =1,丢失占血容量的1/4～1/3,即1000～1500ml 若S =2,丢失血容量的1/3,即2000ml 若S2或者血压测不到,丢失血容量的1/2,即2500~3000ml。 临床休克基本概念 旱期复苏目标导向治疗(early goal-directed therapy, EGDT)6h内达到复苏日标(推荐级别：B级) 中心静脉压(CVP) 8～12 mm Hg 平均动脉压)65≥ mm Hg 尿量≥ 0.5 ml·kg-1·h –1 中心静脉或混合静脉氧饱和度(ScvO2或SvO2)) ≥ 0.70。 低血容量休克复苏指南(2007) 推荐意见1:应重视临床低血容量休克及 其危害(E级) 2:传统的诊断指标对低血容量休 克的早期诊断有一定的局限 性(C级) 低血容量休克复苏指南(2007) 3:低血容量休克的早期诊断,应该重视血 乳酸与碱缺失检测(E级) 4:应当警惕低血容量休克病程中生命体 征正常状态下的组织细胞缺氧(E级) 5:低血容量休克早期复苏过程中,要在发 生之前尽早改善氧输送(C级) 低血容量休克复苏指南(2007) 6:低血容量休克的病人需要严密的血流 动力学监测并动态观察其变化(E级) 7:对于持续低血压病人,应采用有创动脉 血压监测(E级) 8:对低血容量休克病人,应监测血乳酸以 及碱缺失水平与持续时间(C级) 低血容量休克复苏指南(2007) 9:积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本措施(D级) 10:对于出血部位明确，存在活动性失血的休克病人,应尽快进行手术或介入止血(D级) 低血容量休克复苏指南(2007) 11：应迅速利用包括超声和手段在内的各种必要方法,检查与评估出血部位不明确、存在活动性失血的病人(D级) 12:应用人工胶体进行复苏时,应注意不同人工胶体的安全性问题(C级) 低血容量休克复苏指南(2007) 13:目前,尚无足够的证据表明晶体液与胶体液用于低血容量休克液体复苏的疗效与安全性方面有明显差异(C级) 14:为保证液体复苏速度,必须尽快建立有效静脉通路(E级) 低血容量休克复苏指南(2007) 15:对于血红蛋白70/L的失血性休克病人,应考虑输血治疗(C级) 16:大量失血时应注意凝血因子的补充(C级) 17:在积极进行容量复苏状况下,对于存在持续性低血压的低血容量休克病人,可选择使用血管活性药物(E级) 低血容量休克复苏指南(2007) 18:纠正代谢性酸中毒,强调积极病因处理与容量复苏;不主张常规使用碳酸氢钠(D级) 19:严重低血容量休克伴低体温的病人应及时复温,维持体温正常(D级) 低血容量休克复苏指南(2007) 20:传统临床指标对于指导低血容量休克治疗有一定的临床意义,但是,不能作为复苏的终点目标(D级) 21:动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清除率与低血容量休克病人的预后密切相关,复苏效果的评估应参考这两项指标(C级) 低血容量休克复苏指南(2007) 22:碱缺失的水平与预后密切相关,复苏时应动态监测(B级