化疗药物外渗的处理--培训课件.ppt

化疗药物外渗的处理 水泡的处理（大水泡直径1cm以上） 1、大水泡，应在严格消毒后用针头在水 泡的边缘穿刺将水泡的液体抽吸 2、粘贴薄膜敷料 3、如水泡反弹，在薄膜外消毒后，将水泡液体抽吸，针口使用薄膜粘贴封好，保持完整性。 溃疡形成的处理 溃疡形成者用生理盐水清洁伤口 避免加重对伤口的损害 并根据伤口情况选择合适的辅料 抬高患肢禁止静脉注射，患处勿受 压 化疗药物外渗的处理 ?抬高患肢? 发生外渗肢体要尽量抬高，有利于静脉回流，减轻因药物外渗引起的肢体肿胀如在溃疡或坏死的皮肤进行清创换药或植皮，渗漏24h后进行红外线、超短波等理疗。 化疗药物外渗的处理 ?饮食上以清淡为主。多食水果、蔬菜、多饮水，15天～1个月之内禁食鱼、虾等食物。 避免化疗药物渗漏损伤 预防工作是关键 而渗漏损伤后须采取一整套周密的 措施 保护伤口，避免伤口进一步损伤 针对伤口的不同情况，采取相应的 处理，促进伤口尽快愈合 化疗药物外渗的护理 肿瘤五科 焦晓翠 [定义] :是指化疗药物输注过程中渗出或渗漏到皮下组织中。 化疗药物外渗 化疗药物分类 ?药物外渗的临床表现 ?化疗药物外渗原因 ?化疗药物外渗的预防 化疗药物外渗的处理 渗漏引起局部反应的药物分类 发疱性化疗药物 刺激性化疗药物 非发疱性化疗药物 发疱性 [定义] 渗漏后可引起局部组织坏死 的药物 如：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、长春新碱等。 刺激性 [定义]外渗后可以引起灼伤或轻度炎 症而无坏死的药物。 如：卡氮芥、足叶乙甙。 非发疱性 [定义]无明显发疱或刺激作用的药物 如：环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺 铂、氨甲蝶呤等 。 抗肿瘤药物 局部毒性：是指发生于注射部位周围组织的反应，包括静脉炎、静脉变色、疼痛、红斑和继发于药物外渗的组织坏死. 化疗药物外渗 据报道，经外周静脉给药造成化疗药物外渗的发生率为0.1%-6% 化疗药物外渗 外渗损伤发生的时间 外渗损伤溃疡一般在3-10天内发生 组织损伤的发生有时间差异，同种药液外渗后局部反应的时间不一 疼痛可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关 ? 化疗药物外渗原因 （一） 药物因素? 药物pH值 渗透压 药物浓度 药物对细胞代谢功能的影响。 ： ： ? 化疗药物外渗原因 （二） 护理因素 护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解 操作技能不熟练，针头穿出血管外 在远端小静脉用力推注药物 同一部位多次穿刺，反复静脉穿刺造成的机械性 刺激 化疗工具选择不佳：使用钢针，据有关文献报道 钢针外渗是留置针的2倍 巡视不够、用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察 ? 化疗药物外渗原因 （三） ?血管方面 血管反复穿刺 弹性差，脆性大 疾病的影响： 外周血管疾病如血管硬化、糖尿病 患者 ?药物外渗的临床表现  根据症状与体征可分 三期： Ⅰ期：局部组织炎症反应期； Ⅱ期：静脉炎症反应期； Ⅲ期：组织坏死期。 静脉化疗局部毒副反应 化疗药物渗漏的常见因素 药物方面 护理因素 血管方面 强刺激性药物，渗漏于皮下组织可引起局部化学性损伤，轻者出现局部皮下或深部组织红肿、起泡、烧灼痛、剧痛，重者可造成局部软组织坏死，溃疡经久不愈，甚至致残等。 化疗药物外渗的预防 合理选择血管? 避免在肘窝外注射，手腕以及手背上的神经和肌腱较多，外渗后易致永久性损伤，最佳部位是手臂。 化疗药物外渗的预防 具体措施 （1）根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管。 （2）长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划。 （3）保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉。 （4）最好通过静脉插管化疗。 化疗药物外渗的预防 提高专业技术? （1）熟练穿刺技术，力求一针见血。 （2）穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁。 （3）拔针后准确按压针眼2～5min（有出血倾向增加按压时间）。 （4）注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断。 化疗药物外渗的预防 ?合理使用药物? 正确掌握给药方法及浓度和输入速度。正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针前确保输液管内是非化疗药，静推时边推边抽，确保药物在血管内。浓度：不宜过高。速度：不宜过快。 化疗药物外渗的预防 加强患者配合? （1）化疗对患者进行针对性的宣教，告知病人静点化疗药物前尽量排空大小便，绝对卧床，勿动，大小便均在床上进行