第六章 吸入麻醉-课件.pptVIP

第六章 吸入麻醉 麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失并不感到疼痛，称为全身麻醉。 吸入麻醉的深浅与药物在脑组织中的分压有关，当麻醉药从体内排出或在体内代谢后，病人逐渐恢复清醒。 第一节 吸入麻醉药的临床评价 可控性 与血/气分配系数有关 麻醉药在血液内溶解度越低，其在中枢神经系统内的分压越易于控制。 地氟烷 氧化亚氮 七氟烷 异氟烷 恩氟烷 氟烷 麻醉强度 与油/气分配系数有关 油/气分配系数愈高，麻醉强度愈大，所需MAC也小。 MAC minimal alveolar concentration即肺泡最低有效浓度，指吸入性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。 甲氧氟烷 氟烷 恩氟烷 异氟烷 七氟烷 地氟烷 氧化亚氮 对心血管系统的抑制作用 都能减弱心肌收缩能力，通常由于增加儿茶酚铵的分泌而被掩盖 氟烷可增加心肌对儿茶酚铵的敏感性，易引起心律失常。 对呼吸的影响 剂量依赖性的呼吸抑制 运动终板的影响 具有肌肉松弛作用，复合应用时可减少肌松药的用量。 对颅内压和EEG的影响 都可使颅内压升高，特别是在快速提高麻醉药浓度时更为明显。异氟烷较少引起颅内压升高。 均抑制EEG，呈剂量依赖性。 恩氟烷在浓度快速上升时可引起痉挛性EEG变化。 各种吸入麻醉药比较 异氟烷：优于恩氟烷，不明显增加颅内压，不引起痉挛性EEG变化。 氟烷：可用于小儿麻醉诱导；与肾上腺素合用可诱发室颤。肝脏损害。 甲氧氟烷：麻醉效能最强，诱导慢，可控性差，肾脏损害。 地氟烷和七氟烷：新型吸入麻醉药 氧化亚氮：气体麻醉药，与氧气按一定比例混合，氧浓度在30%以上。 乙醚：100年，现已不应用。 第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入方法 吸入麻醉装置 为病人提供吸入麻醉，并能进行辅助或控制呼吸，使吸入麻醉过程安全、有效。 气源 流量计 蒸发器 贮气囊（呼吸囊） 呼吸管 呼吸活瓣 二氧化碳吸收器 吸入麻醉诱导 慢诱导和高浓度诱导法 高浓度诱导法：面罩吸纯氧去氮，吸入高浓度麻醉药，让病人深呼吸1-2次后改吸中等浓度，至外科麻醉期。 七氟烷 第三节 吸入麻醉期间的观察和管理 麻醉前准备 临床麻醉深度监测 麻醉期间的观察和管理 麻醉期间除监测麻醉深度外，应加强对病人的临床观察和各项生理指标的监测。 临床观察：病人一般状况，呼吸，循环和中枢神经系统等方面变化的评价。 生理指标的监测：呼吸，脉搏，心电图，血压，尿量，中心静脉压，脉搏血氧饱和度，血气分析，体温等。 呼吸系统 呼吸频率、幅度和呼吸道通畅度。 听诊器 通气量计 呼气末CO2 血气分析 保持呼吸道通畅 呼吸道梗阻： 舌后坠 下呼吸道梗阻：反流、误吸 喉痉挛 支气管痉挛 麻醉机失灵，管道不通畅，导管打折扭曲 活动义齿松落 合并疾病：口底蜂窝织炎、颅脑损伤、创伤性支气管断裂、肺癌、纵膈肿瘤、甲状腺疾病 循环系统 血压、脉搏、脉压、尿量监测 心前区听诊 呼吸音 心电图 直接动脉压监测 Swan-Ganz导管 其他 神志变化 体温 体位对呼吸、循环和周围神经系统的不利影响。 * * *