心肺复苏的循证实践--培训课件.ppt

人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》 心肺复苏的循证实践 背景知识： 心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation，CPR）是针对心跳呼吸骤停病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救技术，它包括人工呼吸的实施，胸外按压建立暂时的人工循环，电除颤恢复心脏自主节律及最终实现脑复苏。 1960年Kouwenhoven等发表了第1篇有关胸外心脏按压的论文，1985年美国第四届全美复苏会议对CPR标准进行了评估和修改，从而诞生了心肺脑复苏的标准。2000年，2005年以及2010年，美国心脏学会均对心肺复苏指南进行了修订，力求以最新的研究证据对实践提供支持。 一、临床情景及护理问题 （一）临床情景 张先生，58岁，因突发胸骨后剧烈疼痛伴大汗，四肢冰冷3h后来院急诊。体格检查：体温36.4℃，脉搏58次/分，心率19次/分，血压80/60mmHg，神志清楚，急性病容，被动卧位，口唇发绀。诊疗过程中患者突然出现胸痛难忍，呼吸浅慢，血压0/0mmHg，脉搏触摸不到，心电图结果如图所示。患者随即意识丧失，四肢抽搐，呼吸停止。护士立即对张先生实施口对口人工呼吸及胸外心脏按压，除颤，并进行紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸，建立静脉通道并执行给药医嘱。20分钟后患者呼吸心跳恢复。 如何判断呼吸心搏骤停？ 心肺复苏的步骤及注意事项？ 如何判断心肺复苏的效果？ （二）护理问题 二、检索证据 中文检索关键词“心肺复苏指南” 英文检索关键词“CPR Guidelines ” 共检索到相关的临床实践指南3篇。 澳大利亚JBI循证卫生保健数据库 Pubmed数据库 中国生物医学文献数据库 三、证据内容 注：以下证据主要来自 2010年美国心脏学会（American Heart Association，AHA） 心肺复苏与心血管急救（emergency cardiovascular care，ECC）指南 《2010国际心肺复苏及心血管急救指南及治疗建议 （一）心肺复苏的基本流程 快速心肺复苏后监测及支持 12导联心电图 再灌注 给氧及通气 体温监控 病因治疗 高级生命支持 最小限度地减少胸外心脏按压的间断时间 建立高级人工气道 高级人工气道建立后持续不间断胸外心脏按压 考虑二氧化氮浓度监测 建立IV（静脉）/IO（骨内）通路 考虑使用血管加压素和抗心律不齐的药物 合理纠正病因 无反应，无呼吸或仅有间歇叹气样呼吸 寻求帮助：激活EMS/复苏小组 开始CPR（减少胸外心脏按压的间隔，确保高质量的CPR） 评估节律 可以电击 （VF、无脉性VT） 不能电击 电击1次 快速恢复CPR 快速恢复CPR （二）心肺复苏的具体方法 成人基础生命支持流程图 1. 基础生命支持 （1）意识判定 检查患者的反应时应快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息），然后迅速启动急救系统并找到AED（或由其他人员寻找）。 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒。 非专业施救者应在患者“没有呼吸或仅仅是喘息”的情况下开始心肺复苏。 （2）CAB步骤 C(circulation) 胸外心脏按压 方法： 将患者置仰卧位，身体放置于硬的平面上。 按压部位为胸骨中下1/3交界处儿童为乳头连线胸骨处。上身前倾，双肘关节伸直，双臂与患者躯体垂直，双肩在双手正上方。以髋关节为支点，利用上半身的重量与腰背肌的力量，垂直向下对患者胸部进行按压。 下压后完全放松，但手不要离开胸壁。 注意事项： 按压速率为每分钟至少100次； 成人按压幅度至少为5cm ；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸 部前后径的1/3（婴儿大约为4cm，儿童大约为5cm）； 保证每次按压后胸部完全回弹，按压与放松时间各占50% ； 尽可能减少胸外按压的中断； 如有2人以上参与，则每2分钟或者每5个心肺复苏周期就应 该“强制”性地更换实施操作者，换人必须在5秒钟内完成。 A（airway）开放气道 方法： “仰头抬颌法”（Head tilt―chin lift） 对怀疑颈椎损伤的患者，应采用“下颌前推法”(jaw thrust) 注：颈部上抬时以患者唇齿未完全闭合为限，头部后仰的程度为口角、耳垂的连线与地面垂直。 B（breathing）人工呼吸 方法： 口对口法 口对鼻法 面罩法 注意事项： 每次吹气应持续1秒，且使胸廓起伏； 用较少的潮气容积进行人工呼吸，成人口对口人工呼吸，潮 气容积约为500～600ml(6～7ml/公斤) ，以胸廓上抬为原则。 除新生儿以外的所有年龄段患者心脏按压与人工呼吸比例为 30﹕2； 尽量减少人工呼吸对心脏按压的干扰。 （3）电除颤（defibril