世界卫生组织肺癌新分类--培训课件.ppt

* * Diagnosis Clinical features Morphology Immunologic and biologic markers 临床特点 形态学 免疫和生物信息 病理诊断=金标准？ 病理诊断←临床＋病理! 翟立群竞聘报告 2005-3-24 * 翟立群竞聘报告 2005-3-24 * 翟立群竞聘报告 2005-3-24 * 50 * * WH0肺癌组织学分类及进展 兰州大学病理学研究所 张 煦 Lanzhou Unversity * * 引言 免疫组化，电镜，分子生物学等促进肺癌分类演变(WHO 1981-1999-2004) 。 肺癌仍是最常见恶性肿瘤；肺恶性肿瘤99％。 趋势：腺癌 鳞癌 。 鳞癌（44/25％），腺癌（28/42％），小细胞癌20％，大细胞/未分化癌9%。 临床治疗及影像诊断技术的进步对病理诊断已产生很大影响。 * * 鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 肉瘤样癌 类癌瘤 唾液腺癌 侵袭前病变 恶性上皮性肿瘤 * * 鳞状细胞癌 (Squamous cell carcinoma) 乳头状 (Papillary) 透明细胞(Clear cell) 小细胞 (Small cell) 基底样 (Basaloid) * * 小细胞癌 (Small cell carcinoma) 复合性小细胞癌 (Combined small cell carcinoma) * * 小细胞癌 (Small Cell Carcinoma)： 肺中央（肺门及其周围）或周围; 小细胞，坏死，挤压; 活检时易挤压，易漏诊，误诊！ 含其他成份(复合型)； 2/3病例NE颗粒(EM); NE标志(CgA,Syn,Leu-7)1/4病例表达; 高度恶性（发现时常常广泛播散）；局限性 VS 广泛性；不采用TNM * * 腺癌(Adenocarcinoma) ??????????? 腺癌,混合亚型（Adenocarcinoma,mixed subtype） 腺泡性腺癌(Acinar adenocarcinoma) 乳头状腺癌(Papillary adenocarcinoma) 细支气管肺泡癌(Bronchioloalveolar carcinoma) 非粘液性(Non-mucinous) 粘液性(Mucinous) 混合性粘液性及非粘液性或未定性(Mixed) * * 实性腺癌伴粘液分泌 (Solid adenocarcinoma with mucin) 胎儿型腺癌（Fetal adenocarcinoma） 粘液性(胶样)腺癌 [Mucinous(“colloid”) adenocarcinoma] 粘液性囊腺癌(Mucinous cystadenocarcinoma) 印戒细胞腺癌(Signet ring adenocarcinoma) 透明细胞腺癌(Clear cell adenocarcinoma) * * 大体生长 方式： 周围型伴结缔组织增生胸膜收缩； 中央型； 弥漫型肺炎样实变； 弥漫性胸膜增厚（假间皮瘤样癌）； 疤痕癌 * * 细支气管肺泡细胞癌的诊断 沿肺泡壁生长，无间质及血管或胸膜浸润; 非黏液型：Clara细胞间或Ⅱ型肺泡上皮组成； 黏液型：高柱状粘液细胞组成； 混合型 单发或多发（肺炎？） 可局限性切除的BAC的5年生存率可达100%。结合CT和完整肿瘤组织学检查等，BAC可作限制性切除手术(如楔形切除) 。 * * 细支气管肺泡细胞癌的诊断 严格标准诊断下，细支气管肺泡细胞癌其实十分罕见！ 活检无法诊断细支气管肺泡细胞癌！ 早期腺癌及许多类型腺癌具有类似生长方式； 许多转移癌（胃肠道，胰腺，乳腺……)具有类似生长方式； 诊断标准不严格（尤其在国内），诊断混乱！ * * 大细胞癌(Large cell carcinoma) 大细胞神经内分泌癌 (Large cell neuroendocrine carcinoma) 复合性大细胞神经内分泌癌(Combined Large cell neuroendoc