面瘫的护理查房--培训课件.ppt

四、发病机制 面神经横断面解剖示意图 病理生理机制示意图 骨管壁 结缔组织 神经外膜 面神经 动脉 静脉 血管痉挛 面神经循环障碍 管内水肿嵌压 髓鞘破坏 轴索变性 面神经炎 五、临床表现 患侧 眉毛低 眼裂大 下睑外翻 皱额无力 鼻唇沟浅 口角向下 一侧表情肌瘫痪的查体表现 患侧上视额纹变浅或消失（额肌无力） 患侧闭眼无力或不能 （眼轮匝肌无力） 患侧皱眉不能（蹙眉肌无力） 露齿口角向健侧歪斜 （颊肌无力） 同时查体可见：同侧角膜反射消失 鼓腮不能 （口轮匝肌无力） 吹口哨不能 （口轮匝肌、颊肌无力） 六、病程与预后 70%完全恢复，20％部分恢复，10％恢复不佳。 起病1～2周后开始恢复，2～3月内痊愈。 复发率：0.5％。 1、急性期注意休息，防风、防寒，尤其患侧耳后茎乳孔周围应予保护，预防诱发。 2、外出时可带口罩，系围巾，或使用其他改善自身形象的恰当修饰。 自我形象紊乱的护理措施 * 焦虑的护理措施 多与其交谈，多谈成功案例，增强患者的康复信心，这对缩短康复时间有很重要的作用。 主动关心体贴患者，及时满足需要，给予心理安慰。 耐心细致地讲解发病原因，使患者清楚认识自己的病情，最终达到消除疑虑和恐惧。 营养失调的护理措施 1、给予高维生素高热量易消化的饮食，避免辛辣、酸、干、硬、粗糙食物，应多样丰富，色香味俱全，以增强食欲。 2、禁烟、酒，忌生冷及辛辣食物，餐后注意口腔卫生。 * 知识缺乏 的护理措施 1、向病人及家属讲解疾病的相关知识。 2、饮食指导：将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽，少量多餐，以满足机体需要。给予半流质，以清淡、易消化饮食为主，避免辛辣、酸、干、硬、粗糙食物。 3.康复指导：温湿毛巾热敷面部，并于早晚自行按摩患侧，按摩时力度要适宜、部位准确；可自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作。 4.护理指导：不能用冷水洗脸，避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒。 * 眼内感染的预防措施 减少用眼，外出时戴墨镜保护 滴一些有润滑、消炎、营养作用的眼药水 睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护 * 晕针如何预防？ 1.让患者了解并说明进行针刺治疗所要达到的目的和可能出现的反应。 2.保持治疗室内空气通畅，环境舒适。 3.施针时尽量嘱患者卧位进行，进针时手法宜稳、轻、快、准，克服患者的畏惧心理。 4.注意缓慢起针，并按压2-3分钟。 * 治法： 祛风通络、疏调经筋 穴位： 以面颊局部和足阳明、少 阳经腧穴为主。 阳白、四白、太阳、迎香、 地仓、颊车、牵正、颧髎、 翳风、合谷。 面神经炎的针灸治疗 THANKS * * 　 周围性面瘫 －面神经血供与微循环 　 面神经血供在面神经功能的正常生理维护与病理修复重建中占绝对重要地位。 ???? 上图为面神经骨管横切面示意图 ?? 常见周围性面瘫病因与发病机理示意图 骨管内嵌压学说：病变的面神经肿胀、水肿，骨管内压力增高，反过来压迫面神经，造成暂时性传导障碍（即传导阻滞）、（严重者可造成）神经解剖结构损伤（神经变性崩解）。这两种情况都会出现面瘫，前者在病因去除后可恢复正常，后者则需争分夺秒促使面神经再生。 需要感谢上帝的是，临床上近75％的患者都属于前者。 但我国与发达国家不同的是，各路英豪鏖战面瘫市场，大部分神经变性的重症患者（另外25％的患者）没有在第一时间得到正确的治疗。由于我国人口基数实在太大了，据保守估计，每年这样的患者约在5－10万人之间。 可见于任何年龄，无性别差异。多为单侧，双侧者甚少。发病与季节无关，通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小进内达到高峰。有的患者病前1-3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。检查可见同侧额纹消失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，作闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象。下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。不能作噘嘴和吹口哨动作，鼓腮进病侧口角漏气，进食及嗽口时汤水从病侧口角漏出。由于颊肌瘫痪，食物常滞留于齿颊之间。 　　若病变波及鼓索神经，除上述症状外，尚可有同侧舌前2/3味觉减退或消失。蹬骨肌支以上部位受累时，因蹬骨肌瘫痪，同时还可出现同侧听觉过敏。膝状神经节受累时除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外，还有同侧唾液、泪腺分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位带状疱疹，称膝状神经节综合征（Ramsay-Hunt?syndrome）。 一般预后良好，通常于起病1～2周后开始恢复，2～3月内痊愈。约85%病例可完全恢复，不留后遗症。但6个月以上未见恢复者则预后较差，有的可遗有面肌痉挛或