中枢神经系统影像学--培训课件.ppt

影像学表现 CT: 表现为两侧侧脑室明显分离，侧脑室后角扩张，形成典型的“蝙蝠翼状侧脑室外形。第三脑室扩大上移，插人双侧侧脑室体部之间。严重的第三脑室上移可上升到两侧半球纵裂的顶部。 MRI: 冠状及矢状面显示本病有优势。矢状面TlWI可清晰显示胼胝体部分或全部缺如，以压部受累最多，横断及冠状面T1WI显示双侧侧脑室分离，双侧脑室前角、后角和体部间距增宽，第三脑室抬高，可介于两侧脑室体部。常合并脂肪瘤。 三、小脑扁桃体下疝畸形 又称Arnold-Chiari综合征或Chiari畸形(chiari’s malformation)，为后脑先天性发育异常，是扁桃体延长经枕大孔疝入上颈段椎管，部分延髓和第四脑室同时向下延伸，常伴脊髓空洞症、脊髓纵裂、脑积水和颅颈部畸形等。 一般认为小脑扁桃体低于枕大孔5mm者可确认为下疝，而低于3mm者属正常范围，低于3～5mm者为界限性异常。 临床主要表现为脊髓和小脑受压引起的锥体束征、深感觉障碍及共济失调，合并脑积水时有颅内压增高症状。 影像学表现 x线: 可显示颅颈部畸形，如环椎枕骨化、颅底凹陷症、环枢关节脱 位、颈椎融合畸形等。 CT: 表现为幕上脑积水，并于椎管上端可见类圆形软组织影，为下疝至椎管内的扁桃体。椎管造影和脑池造影后CT扫描，结合矢状面重建图像，可清晰显示小脑扁桃体下疝至枕大孔平面之下及其程度，扁桃体常呈舌状，紧贴在延髓和上颈髓之后方，延迟6～10小时扫描，常可显示蛛网膜下隙的对比剂进入脊髓空洞症的空腔内。 MRI: MRI矢状面可清楚显示小脑扁桃体、延髓及四脑室下疝的位置及形态，增大的扁桃体呈舌状紧贴延髓及上颈段脊髓后方，Ⅰ型第四脑室正常，Ⅱ、 Ⅲ型延髓，四脑室亦拉长下疝入椎管。 四、蛛网膜囊肿 颅内蛛网膜囊肿(arachnoid cyst)是脑脊液在脑外异常的局限性积聚。分原发性与继发性两种，前者系蛛网膜先天发育异常所致，小儿多见;后者多由外伤、感染、手术等原因所致，可发生于任何年龄，中、青年多见。 本病好发于侧裂池、鞍上池、枕大池等。囊壁多由透明而富有弹性的薄膜组成,囊内充满清亮透明的脑脊液，少量出血时可微黄。囊肿可推压局部脑组织和颅骨，引起颅骨菲薄、膨隆。 临床上部分病人无任何症状体征，部分病人可出现与其他颅内占位性病变相似的表 。现如轻瘫、癫痫发作等。 影像学表现 CT: 平扫时蛛网膜囊肿表现为一局部脑裂或脑池的扩大，与脑脊液密度完全一致,增强扫描无强化，增强前后均无法显示囊肿壁。囊肿较大时可造成局部颅骨变薄、膨隆，局部脑组织推压移位，甚至脑萎缩。 MRI: 蛛网膜囊肿在TlWI呈低信号，T2WI呈高信号，与脑脊液信号完全一致，但当囊液内蛋白和脂类成分较高时，在T1WI和T2WI上，其信号均可稍高于正常脑脊液。由于MRI可以多轴位观察以及无骨性伪影干扰，对中线和后颅窝囊肿显示较好。 五、结节性硬化 结节性硬化(tuberous sclerosis)又称Bourneville病，是常染色体显性遗传的神经皮肤综合征。可为家族性发病，又可散发。多见于青年男性，男性发病比女性多2-3倍。 病理特征主要为皮层结节、白质内异位细胞团和脑室内的小结节，质地坚硬，部州或全部钙化。好发于大脑皮层、大脑白质、侧脑室室管膜下及基底节区。可阻塞脑脊液通路而形成脑积水。10%～15%易伴发室管膜下巨细胞型星形细胞瘤。 典型临床表现是癫痫、智力低下和面部皮脂腺瘤。 影像学表现 X线: 平片可见颅内散在钙化点和颅骨内板局限性骨质增生。 CT: 结节性硬化病的小结节和钙化，可由CT显示，结节或钙化居室管膜下与脑室周围，呈类圆形或不规则形高密度，病灶为双侧多发。增强扫描，结节则更清楚，钙化元强化，亦无占位效应。阻塞脑脊液通道，可出现脑积水。部分病例有脑室扩大及脑萎缩。少数病例可合并有室管膜下巨细胞型星形细胞瘤。 MRI: 双侧大脑白质、皮层和室管膜下区多发结节样病灶，T1WI呈等或低信号，T2WI为高信号，钙化结节呈低信号。脑积水、脑萎缩征象与CT所见一致。 第十节 脊髓疾病 包括先天性异常及椎管内肿瘤等。惟管内肿瘤约占神经系统肿瘤的15%，按生长部位可分为脊髓内、脊髓外硬脊膜内和硬膜外三种，以脊髓外硬膜内肿瘤最为常见，约占60%～75%。脊髓疾病平片诊断价值有限，主要靠CT和MRI，MRI对脊髓病变的定位和定性诊断最准确，是最佳的影像学检查方法。在医院尚无CT和MRI设备情况下，膏髓造影仍不失为既经济又简便的诊断手段。 一、脊髓内肿瘤 脊髓内肿瘤（intraspinal t