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十二、调脂药 1. 常用调脂药及其代表药物是哪些？ 高脂血症是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素,而冠心病常可并发心绞痛及心肌梗死。那么如何合理应用调脂药物，防治高脂血症呢？ （1）HMG-CoA还原酶抑制剂：3羟基3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，俗称他汀类。这一类药物降低血清总胆固醇效果十分明显，可以显著降低致病作用明显的血清总胆固醇和低密度脂蛋白，除调脂作用之外还有稳定粥样斑块，防止斑块破裂、出血血栓形成的临床效益，而且副作用较少，主要表现为乏力、肌痛、肝功能损伤、胃肠道轻微不适和皮疹，目前是临床应用最为广泛的调脂药物。临床常用的药物包括氟伐他汀（来适可，20～40毫克/天）、洛伐他汀(美降脂，10～80毫克/天）、普伐他汀(普拉固、美百乐镇，10～40毫克/天）、阿托伐汀（立普妥、阿乐，10～80毫克/天）、辛伐他汀（舒降之，5～40毫克/天）等。 （2）烟酸类：烟酸是一种B族维生素，主要有降低甘油三酯和总胆固醇，增高高密度脂蛋白和扩张周围血管的作用。口服宜从小剂量开始，一般起始剂量为0.1克/次，3次/天增加至1.0克/次，3次/天。该类药物有较明显的副作用，有些患者服药以后常常出现皮肤潮红、瘙痒和胃部不适，故不易耐受，长期服用应注意检查肝功能。目前烟酸类多和其他几类调脂药制成复合制剂，以利用其升高高密度脂蛋白的优势。此类药物主要有阿西莫司（吡莫酸250毫克，1～3次/天）、烟酸、烟酸肌醇酯、戊四烯酯、维生素E烟酸脂(威氏克)等。 （3）纤维酸衍生物：俗称贝特类。该类药物以降低甘油三酯为主，也有一定的降低血清总胆固醇的作用。它还可以减少组织胆固醇沉积，降低血小板黏附性，削弱凝血作用。可能出现的不良反应有胃肠道反应、皮肤瘙痒、荨麻疹，一过性血清转氨酶升高和肾功能改变，用药时宜定期复查肝、肾功能。长期应用尤可能增加胆石症发病率。为降低药物不良反应，临床常用这类药物的缓释剂，包括非诺贝特(微粒型制剂的商品名为力平之，200毫克/天)、吉非贝齐（缓释剂为900毫克/天）、苯扎贝特(缓释剂的商品名为必降脂，400毫克/天)等。 （4）胆汁酸结合剂：也称作胆酸螯合树脂类，主要是利用其阻断胆酸的吸收，加速肝脏分解胆固醇，主要不良反应为便秘等胃肠道反应。这类药物包括考来烯胺（消胆胺）、地维烯胺、降胆葡胺、考莱替泊(降胆宁)等。 （5）多烯脂肪酸类：亚油酸（益寿宁、脉通、血脂平、延寿宁均为含亚油酸的复方制剂）、月见草油、ω-3脂肪酸（多烯康胶丸为复方制剂）。 另外还有些其他的药物常用调脂治疗，如丙丁酚（普罗布考）、泛硫乙胺（潘特生）、谷甾醇、猪去氧胆酸、熊去氧胆酸、心脑康、降脂宁、脑心舒、糖酐酯、硫酸软骨素A、藻酸双酯钠、夫拉扎勃（去脂舒）、右旋甲状腺素钠、吡卡酯（血脉宁）、弹性酶。 2. 什么叫“他汀”类调脂药？ 他汀类调脂药是目前应用最多的调脂药这类调脂药的英文名里都含有“statin”这个词尾，音译过来，就是“他汀”atrovastatin，中文名字就是阿托伐他汀，其中一种商品名是立普妥。 他汀类调脂药对无冠心病而清总胆固醇水平升高进行的治疗称为冠心病一级预防。对于已患有冠心病，血清总胆固醇水平升高者进行的治疗称为冠心病的二级预防。人体血液里的胆固醇大部分是在肝脏合成的，而直接来自食物。他汀类调脂药一方面可以阻止胆固醇合成，使得进入到血液里的胆固醇减少；另一方面，还可以增加肝脏清除血液里胆固醇的能力。这样一来，血液里的胆固醇就有了明显的下降冠心病、心肌梗死也就相应减少了。他汀类药物可降低心脏病患者死亡危险30％。他汀类药物调脂作用稳定粥样斑块改善血管内皮细胞的舒张功能抗氧化作用，减少形成抗炎作用使血管内膜变薄，狭窄性病变进展减缓一定的抗凝、抗血小板聚集。 目前他汀类如果在服用他汀类药物期间出现肌痛或肌无力，则应及时就诊，请医判定是否减量或停药。他汀类药物不良反应如发现及时，可很快得到控制。患者可更换另一种他汀类药物或另一类降胆固醇药。他汀类血脂主要是指血清中的胆固醇和甘油三酯。一定要专科医生的指导下进行治疗。调血脂药物的应用原则应用调血脂药纠正脂代谢失常，为此明确脂代谢失常的类型和程度。 健康的饮食饮食适量增加纤维素、新鲜水果和蔬菜肥胖者低热量饮食减少饭量适当的体力劳动和体育活动3～6个月达到，再根据脂代谢失常的类型选用不同效能的调脂药他汀类他汀类动脉粥样硬化性心血管病脂代谢异常只是危险因素之一在调脂治疗的同时，应该对高血压、糖尿病、吸烟、肥胖和精神紧张等。等到胆固醇基本到达标范围以后，可以量。晚上血脂是一个高峰，因此在夜间降血脂是最有效的他汀和贝特类，因为这两类对于高脂血症的治疗目前还需长期服药，有的甚至需终生服用。坚持药调脂药物用于老年冠心病的一级预防和二级预防是一个长期的治疗过程有些老年人一听说自己血脂偏高，购买调脂药服