骨、关节感染1111.doc

骨、关节感染骨、关节感染包括骨髓炎和关节炎。急性骨髓炎最常见的病原菌为金葡菌；少数为其他细菌，如1岁以上小儿亦可由化脓性链球菌引起，老年患者可由革兰阴性杆菌引起，长期留置导尿管的患者可由铜绿假单胞菌引起。需要注意的是慢性骨髓炎患者窦道流出液中分离出的微生物不一定能准确反映感染的病原体，可能误导临床用药。 【治疗原则】 1. 在留取血、感染骨标本、关节腔液进行病原检查后开始经验治疗。经验治疗应针对金葡菌抗菌药物。获病原菌后进行药敏试验，根据经验治疗的疗效和药敏试验结果调整用药。 2. 应选用骨、关节腔内药物浓度高且细菌不易产生耐药性的抗菌药物。慢性患者应联合应用抗菌药物，需较长疗程。用药期间应注意可能发生的不良反应。抗菌药物不宜作局部注射。 3. 急性化脓性骨髓炎疗程4~6周，急性关节炎疗程2～4周；可采用注射和口服给药的序贯疗法。 4. 外科处理去除死骨或异物以及脓性关节腔液引流极为重要。 【病原治疗】 见表.18。表.18 骨、关节感染的病原治疗 病原 宜选药物 可选药物 备注 金葡菌 甲氧西林敏感 苯唑西林，氯唑西林 头孢唑啉，头孢呋辛，克林霉素 有青霉素素过敏性休克史者不宜选用头孢菌素 甲氧西林耐药 万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素或利福平 复方磺胺甲唑，氨基糖苷类 复方磺胺甲唑、氨基糖苷类不宜单独应用，可为联合用药之一 溶血性链球菌 青霉素 第一代头孢菌素，红霉素、林可霉素类 肠球菌属 氨苄西林或青霉素＋氨基糖苷类 万古霉素或去甲万古霉素 肠杆菌科细菌 氟喹诺酮类，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸 第三代头孢菌素，哌拉西林、氨基糖苷类 根据药敏试验结果选药。大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药者多见 铜绿假单胞菌 氟喹诺酮类或哌拉西林或抗铜绿假单胞菌头孢菌素+氨基糖苷类 抗铜绿假单胞菌β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯类+氨基糖苷类 根据药敏试验结果选药通常需联合用药 拟杆菌属等厌氧菌 甲硝唑 克林霉素，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂