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抑郁焦虑障碍概述 刘铁榜　教授 主任医师 深 圳 市 精 神 卫 生 研 究 所 抑郁焦虑障碍：内容提要 抑郁焦虑障碍：概　述 抑郁焦虑障碍：表　现 抑郁焦虑障碍：类　型 抑郁焦虑障碍：治　疗 抑郁焦虑障碍：黛力新 抑郁焦虑障碍：概述 抑郁焦虑障碍不是一个疾病，也不是一个诊断名 抑郁焦虑障碍是一类心理障碍的总称，相当于香港目前流行的说法：情绪病 包括 １、焦虑障碍：OCD、PD、GAD、SAD、PTSD、SFD等 ２、抑郁障碍：抑郁障碍、双相障碍 　　但抑郁焦虑障碍不包括后者 美国抑郁障碍的患病率 美国焦虑障碍的患病率 抑郁和焦虑障碍的发病率 综合医院易引起抑郁的常见病 易引起抑郁的常用药物 利血平、α-甲基多巴及其它抗高血压药 抗癌化疗药物 皮质类固醇及口服避孕药 抗精神病药（酚塞嗪类,如氯丙嗪、奋乃静） 抗胆碱酯类的杀虫剂 酒、巴比妥类药 刺激/兴奋或镇静药的撤换 致幻药（LSD） 通科医师对心理障碍的识别率 据90年代我国综合性医院的调查，在1673例连续内科门诊病人中，抑郁和焦虑等心理障碍的发生率达9.7%，就诊的理由90%以上是躯体症状；内科医师对心理障碍的识别率为15.9%，有84.1被诊断为躯体疾病。漏诊的主要原因是内科医师缺少心理训练，而美国的内科医师的识别能力达到60%（2000年）。 抑郁与焦虑共病较单病障碍 更重的功能损害 更大的疾病负担 更明显的慢性趋势 更大的治疗难度 更高的自杀风险 更加不良的预后 抑郁焦虑障碍时躯体症状的伴发率 抑郁焦虑障碍：临床表现 生理症状（功能性躯体症状） 　１、睡眠障碍　　　　２、慢性疼痛综合征 　３、慢性疲劳综合征　４、植物神经功能紊乱 　５、其他症状 心理症状（精神症状） 　１、焦虑症状　　　２、恐怖症状 　３、抑郁症状　　　４、强迫症状 　５、疑病症状　　　６、其他症状等 功能性躯体症状：概念 　　　综合医院的许多临床医生常常碰到这样一些病人，他们有一种或多种主观躯体不适体验，但体检时缺乏相应的体征，采用现代技术手段检查也无相应的阳性发现。我们将这类缺乏明确器质性基础的躯体症状，称为功能性躯体症状。 功能性躯体症状：临床特征 １、描述模糊 ２、常有波动 ３、主观色彩、情绪色彩浓厚 ４、反复求医的倾向 ５、具有暗示与自我暗示性 功能性躯体症状：流行学 英　　国 （Culpan Davis，1960） 仅器质性疾病者　　　56% 仅有心理问题　　　　38% 无正式诊断　　　　　 6% 功能性躯体症状：流行学 美　　国 （Hilkevitich，1965） 器质性躯体症状　　37.4% 功能性躯体症状　　23.1% 抑郁或心因性症状　39.5% 功能性躯体症状：流行学 中国钟友彬（1982） 器质性躯体症状　　　68% 功能性躯体症状　　　18% 单纯心理问题者　　　14% 功能性躯体症状：流行学 中国许又新（1983） 无躯体疾病者　　　　　　　　11% 有躯体疾病但病诉被夸大　　　13% 病诉与躯体疾病一致　　　　　76% 功能性躯体症状：流行学 WHO（Sartorius，1986）的资料 　　估计每年为处理功能性躯体症状，至少耗费了全球卫生资源的30% 功能性躯体症状：常见症状 睡眠障碍 １、难以入睡 ２、早醒 ３、易于惊醒、多梦 ４、睡不解乏 ５、睡眠感缺乏 ６、睡眠时相延迟等。 功能性躯体症状：常见症状 慢性疲劳综合征 (chronic fatique syndrome) 以衰弱性疲劳、精力不足为主诉， 常伴有头痛、咽喉痛、肌肉及关节痛、记忆力下降、注意集中困难等症状， 可伴有低热及淋巴结肿痛。 功能性躯体症状：常见症状 慢性疼痛综合征 躯体某部位或某几个部位长期疼痛不适 常见的部位有头、颈、肩、腰、背、四肢以及胸、腹等。 功能性躯体症状：常见症状 植物神经功能紊乱综合征 可有交感神经和副交感神经活动占优势两类表现，常见的表现有心悸、气急、便秘、出汗障碍、尿频尿急等。 功能性躯体症状：常见症状 功能性消化不良综合征 　　　常见的诉述为腹胀、腹痛、恶心、反酸、嗳气、呕吐、腹泻等； 　　　但查无消化系统器质性疾病。 功能性躯体症状：常见症状 功能性躯体症状可能的内科诊断 １、睡眠障碍 ２、慢性疲劳综合征 ３、慢性疼痛综合征 ４、植物神经功能紊乱综合征 ５、功能性消化不良综合征 ６、内脏神经官能症等 心理症状：常见症状 焦虑症状（Lewis，1957） Ａ、是一种恐怖或与恐怖密切联系的体验； Ｂ、主观上有不祥、紧迫、虚脱、甚至濒死感； Ｃ、客观上并无相应的威胁或危险； Ｄ、指向未来的，预感某种威胁或危险即将发生； Ｅ、伴有多种植物神经功能紊乱症状； Ｆ、伴有明显运动不安。 Ｇ、发作形式：持续性（GAD）、发