断指再植护理查房.docVIP

断指再植护理查房 临床资料：谭家喻，男，66岁，因外伤致左手小指离断伤于2013年5月17日完善各项相关检查及术前准备于11:30入手术室在臂丛麻醉下行左手小指离断断指再植术，术中取仰卧位，建立静脉通路，使用手术显微镜，电动气压止血带，术毕于17：10安返病房。 手术目的：使断指再植成功，减轻病人痛苦。 手术方法：患者采用臂丛麻醉，平卧位，患侧上臂捆绑气压止血带。再植顺序按骨与关节克氏针固定，修复肌腱，缝合指动脉、掌侧皮肤，缝合指背静脉、指神经、指背皮肤的顺序进行，确认患指血管通畅，血运恢复正常后，结束手术，疏松包扎伤口，辅助短臂石膏托外固定。 手术配合： 1术前准备：1》手术间准备：手术间常规清洁消毒，室温控制在25—28度，湿度50%--60%. 2》器械物品准备：手外科清创包，显微器械包，手术显微镜，气压止血带，9/0—12/0无损伤缝合线，手术用布类敷料包及一次性物品。 3》药品准备：输液用药品，如低分子右旋糖酐，0.9%氯化钠注射液，5%葡萄糖注射液，罂粟碱，肝素钠；冲洗液体（生理盐水，3%双氧水等）. 术前禁食禁饮，常规备皮，因手术时间长，补液量多，应留置导尿管，并注意观察尿量尿色 2.术中配合：巡回护士应争取在最短时间内，做好各项术前准备工作，以便保证手术顺利进行。快速建立静脉通路，输液，适当扩容，增加尿量。断指用无菌纱布包好，放入冰箱1—4度低温保存并保持干燥，不能放入任何溶液浸泡，以防止细胞水肿变性，失去再植条件。麻醉满意后，配合手术医师做好手术野德皮肤消毒和各种药液准备工作，随时注意手术进展情况，及时提供常用的器械和药物。手术开始后及时准备手术显微镜，调整好光源，放大倍数，焦距及台距，并推至手术床旁备用。使患者血压保持正常或接近正常是手术成功的重要因素之一。术中要严密观察患者生命体征的变化并做好记录，规范使用气压止血带，注意观察止血带压力表上压力，压力下降时应及时调整；同时还要记录上气压止血带时间，一般60min 要放气减压让肢体充血10min，再打足气止血，并应严格交接班制度，防止止血带使用不当造成肢体神经肌肉损伤，甚至止血带麻痹。严格保证术中物品供应，根据显微外科的要求，适时备好热盐水、肝素溶液等。进行血管神经吻合时，护士应及时根据医生的要求调整手术视野和焦距。器械护士手术前要认真熟悉手术方案，认真挑选专科手术器械，如显微吻合器械、小血管夹、克氏针和无创伤缝合线等，并做好术前清点、关闭伤口前核对工作。术中及时配置肝素溶液，每支肝素12500U稀释于100ml注射用水或生理盐水，术中用来不断冲洗吻合血管局部；吻合神经血管时，及时传递9/0-11/0 的医用无损伤缝合线，协助医生顺利完成显微缝合操作。 3.心理护理：断指手术操作精细，需要患者安静配合，患者突遭意外，担心残废，心情难免恐惧紧张，应适时进行心理疏导，告诉患者情绪紧张，烦躁等均可使血管痉挛导致手术失败，介绍手术方法及配合要点，手术大体过程，收治的成功病例，在整个手术过程中经常与患者交谈，及时了解其不适，并对手术进程给予提示，告诉其手术进展顺利，充分缓解其心理压力，增强其信心。注意使用保护性语言，尤其对接受臂丛麻醉的患者，病人往往在清醒状态下接受手术，医护人员对自己的语言和动作要格外关注。应营造一个严肃认真的手术环境，手术过程中不能随便说一些刺激性语言，如“烂了”、“黑了”、“接不上了”、“活不了了”等，以免患者产生错误联想而加重焦虑。 4.术后护理：伤口用凡士林纱布，棉垫，绷带包扎伤口，并在包扎时将指端暴露于敷料外以便观察血运情况，并注意保暖，使患肢位置高于心脏，以利静脉回流。巡回护士与麻醉医师一起护送患者回病房，罂粟碱30mg加入茂菲氏滴管内缓慢滴入（维持3分钟），以防回病房途中血管痉挛。 结论：　断指患者的心理情绪变化复杂，手术技术要求很高，手术操作难度较大，术中护理务必做到细致、谨慎，对细节予以关注，将血管吻合失败的风险降到最小，比如，提醒参加手术人员彻底清洗手套上的滑石粉，以免带入血管内，引起血栓形成；及时清洗器械及手术人员手套上的血迹；选择合适的缝线，减少血管壁的损伤；在准备缝线时应定位放置，收回余下的不用的缝线放在固定的容器内，以免遗留在伤口内形成血栓。在该环节上，细节往往会成为最终决定手术成败的关键。术前、术中对患者的主动、精心护理，可以降低发生血管危象的机率；严格执行无菌操作技术，提高术中配合的熟练程度，尽量缩短手术时间，可以减少术中及术后污染和感染的发生，提高断指成活率。