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湖南大学 大学生特殊病种门诊与意外伤害门诊管理办法 根据《长沙市人民政府办公厅关于驻长高校大学生参加长沙市城镇居民基本医疗保险有关事项的通知》（长政办发[2009]22号）及《长沙市大学生医保制度解读》的文件精神，制定本管理办法。 一、特殊病种门诊 （一）特殊病种门诊与统筹基金支付标准 病 种 费用限额 元/年 病种 费用限额 元/年 肺结核（活动期） 2400 恶性肿瘤门诊放疗 30000 慢性活动性肝炎 2400 器官移植术后抗排异及免疫抑制门诊治疗 30000 原发性血小板减少性紫癜 2400 克隆病 3600 慢性再生障碍性贫血 3600 风湿性心脏病 2400 类风湿性关节炎（活动期） 2400 系统性硬化症 4200 肾病综合症 3600 糖尿病及并发症 3600 系统性红斑狼疮 3600 中风后瘫痪康复治疗 2400 癫痫 960 肝硬化 2400 精神分裂症 960 恶性肿瘤术后康复 4200 中枢神经系统脱髓鞘 3600 血友病 3120 重症肌无力 3600 肾功能衰竭透析治疗 30000 肝豆状核变性 3600 垂体瘤 4800 （二）申报程序与报销比例 1．申报资料：持本人《长沙市大学生医疗保险卡》、《居民身份证》、近期免冠二寸相片一张、需申请特殊病种的既往相关病史资料，包括原始门诊病历、住院病历首页、疾病诊断证明及出院记录（可用复印件，但必须由提供资料的医疗机构病案室或医务科盖章确认）、近期相关的检查、化验报告单等资料办理。 2．每月1-10日到指定的初审鉴定医疗机构进行初审鉴定，下月10日后到初审鉴定机构领取鉴定结果。 3．初审鉴定医院：中南大学湘雅二医院、长沙市一医院、市三医院、市四医院、市中心医院、市中心医院分院、省财贸医院、省人民医院、省脑科医院。 4．个人申请经市审批、鉴定合格达到特殊病种确认标准后方可享受特殊病种门诊医疗。 5．在长沙市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构中确定一家作为治疗机构。治疗机构应根据其病情制定诊疗计划，并报市医疗保险经办机构，参保大学生特殊病种门诊医疗必须按诊疗计划执行。 6．在规定的限额标准内统筹基金支付50%，参保人员自付50%。 7．享受特殊病种门诊医疗待遇的参保大学生住院治疗时，其特殊病种门诊医疗待遇自行终止，出院后需要继续享受特殊病种医疗待遇的，可在出院后16天后到医疗保险经办机构办理有关手续。 二、意外伤害门诊 1．参保大学生发生无他方责任的意外伤害，填写《城镇居民基本医疗保险意外登记表》，报学校“大学生医疗保险管理办公室”，经市医保管理经办单位审核批准后，可以享受意外伤害医疗费用报销。 2．意外伤害门诊的医疗费用报销比例：个人自付50%，由城镇居民基本医疗保险基金支付50%。 3．意外伤害门诊定点医疗机构及有关手续的办理同《湖南大学学生普通门诊医疗费用统筹管理办法》 附件四 1