第 十四 章 恶性淋巴瘤及其实验诊断.docVIP

第 十四 章　恶性淋巴瘤及其实验诊断 ? 　　本章要点　　1.霍奇金病的实验诊断 　　2.非霍奇金病淋巴瘤的实验诊断 　　一、霍奇金病的实验诊断　　1.概念： 霍奇金病是恶性淋巴瘤的一种类型，是淋巴结或其他淋巴组织中的淋巴细胞发生恶性增生而引起的淋巴瘤。　　2.组织学分型：结节硬化型、淋巴细胞为主型、混合细胞型、淋巴细胞消减型。　　3.血象：部分霍奇金病病人有轻度到中度的贫血，可为正色素正细胞型，或小细胞低色素型。白细胞、血小板一般正常。但是，疾病晚期，尤其病变浸润骨髓后，可发生全血细胞减少，也有中性、嗜酸性粒细胞及淋巴细胞增多。　　4.骨髓象：霍奇金病的骨髓象多为非特异性改变。若骨髓穿刺涂片检查找到R-S细胞对诊断有重要意义，但阳性率不高，骨髓组织活检，可将阳性率提高至9%～22%。　　二、非霍奇金淋巴瘤的实验诊断　　1.概念：非霍奇金淋巴瘤是恶性淋巴瘤的另一种类型，是淋巴结或其他淋巴组织中的淋巴细胞或组织发生恶性增生而引起的淋巴瘤。　　2.分类：见表。 非霍奇金淋巴瘤的病理分类 1.恶性淋巴瘤，滤泡性　低度恶性：小裂细胞性、混合细胞型　中度恶性：大裂或无裂细胞 2.恶性淋巴瘤：弥散型　低度恶性：小淋巴细胞性、淋巴样浆细胞　中度恶性：裂细胞[（小及（或）大）]、混合（裂-无裂）细胞型　高度恶性：无裂细胞型[（小及（或）大）]、原免疫细胞型、透明细胞型、多形细胞型、原淋巴细胞型（扭曲细胞型、非扭曲细胞型、中圆细胞型）、浆细胞型、蕈样肉芽肿、伯基特淋巴瘤、组织细胞型、组合性淋巴瘤、未定型（按细胞大、中、小或混合注明，并写出考虑的类型） 　　3.病理学检查　　（1）病理学病检验：非霍奇金淋巴瘤需依赖组织病理学诊断： 　　① 淋巴细胞型的形态多样化，分化良好的肿瘤性淋巴细胞与“成熟”的小圆形淋巴细胞相似，胞体小，多呈圆形或卵圆形，胞质量少，胞核圆，有凹陷、切迹、不规则。核染色质呈粗颗粒状，分布不均，多无核仁。分化不良者，以原淋及幼淋细胞为主的瘤细胞胞体较大，呈圆形或椭圆形，常有凹陷切迹、分叶、折叠、结节及花瓣状等畸形。核仁1～2个，核染色质常凝集，呈粗颗粒状，分布较均匀。胞质呈深蓝色或浅蓝色，胞质量增多。 　　② 组织细胞型，即所谓的“网状细胞肉瘤”，以肿瘤性组织细胞为主。其特征是胞体大小不等，直径15～25μm，呈多形性如圆形、椭圆形、锤形及不规则形等。核形多样化如圆形、椭圆形、不规则形，胞核有凹陷、切迹、扭曲、折叠、多叶或双核等。核染色质疏松呈网状，分布均匀或不均，核仁l至多个，亦可隐约不显。核分裂相较多见。胞质较丰富，着色浅蓝或灰蓝，常不均匀，可有小空泡或紫红色颗粒出现。　　③ 混合细胞型：兼有淋巴细胞及组织细胞型特征。　　④ 未分化型瘤细胞形态较为特殊。　　（2）血象和骨髓象：白细胞数多正常，淋巴细胞可增多。约20%的淋巴肉瘤病例在晚期可并发白血病，此时血象及骨髓象类似急淋。约5%的组织细胞性淋巴瘤也可并发急性组织细胞性或单核细胞性白血病。　　（3）免疫学检验：是一种仍在迅速发展中的新的研究领域。　　1）玫瑰花结试验：可用肿瘤组织细胞悬液进行。①绵羊红细胞玫瑰花结形成，提示为T细胞来源；②小鼠红细胞玫瑰花结以及EAC玫瑰花结形成提示为B细胞来源，特别在小细胞型淋巴瘤及慢淋白血病时最适用。　　2）免疫荧光或免疫酶方法：检测细胞表面的免疫球蛋白。用抗κ、抗λ及IgM和抗IgD抗体分别检测，细胞表面Ig阳性的细胞为B细胞来源。用此方法并可证实增生的细胞系单克隆性增生，从而证实肿瘤的诊断。　　3）系列单克隆抗体：可检测细胞表面的抗原表达，不但可确定T细胞或B细胞，尚可以确定其亚型。例如，CD5、CD3在大部分T细胞为阳性；CD4在辅助性T细胞阳性，抑制性T细胞阴性；TD8在抑制性T细胞为阳性而辅助性T细胞阴性；CD57阳性提示为NK细胞；B1及Ia阳性见于大多数B细胞；CA11a阳性仅见于早期B细胞。