经皮穿刺胃造瘘术什么是经皮穿刺胃造瘘术.docVIP

经皮穿刺胃造瘘术什么是经皮穿刺胃造瘘术? 经皮胃造口是将导管置入胃内提供喂养或施行减压,是人类对胃所施行的一种手术。由于它需要通过对皮肤穿刺，所以称之为经皮。而造瘘指穿刺后的胃部有一道可以放置导管的小切口。 为什么患者需要做经皮穿刺胃造瘘术? 患者因不同的原因导致无法经口正常的摄入食物。如食道堵塞的患者，无法将食物正常经喉吞咽到胃内消化。也有患者因中风而无法正常吞咽进食；还有其他一些引起食道吞咽困难的原因，在此不一一列举。如果只是放置鼻胃管或鼻肠管进行营养支持，患者可能只能吸收小部分的营养。如果人体内的营养供给不足，就会导致体虚抵抗力差。 患者的主治医生会和做经皮穿刺造瘘术的介入科医生讨论患者的病情，为患者提供最佳的治疗方案。当然患者自己也有权利和医生讨论治疗方案，如果患者坚持不想做此手术，可以向医生提出。 经皮穿刺造瘘术是由经验丰富的介入科医生负责操作。 由于每个患者的情况都不一样，对医生而言很难推算手术的难易度和成功率。通常来说，整个手术需要30分钟，在极少数情况下，也有手术需要90分钟。 手术的风险和并发症有哪些? 经皮穿刺造瘘术是相对安全，成功率在90%以上的手术。尽管如此，还是有一些风险因素和并发症的概率。 手术中面临最大的挑战为是否能将导管顺利的插入胃内。长期无法进食的患者胃会呈紧缩状，由于很难找到与之想匹配的穿刺针，手术的难度大大增加。在这种情况下，医生会通过其他手术的方式代替经皮穿刺将导管放置到胃内。 很少会出现严重并发症。主要的并发症为腹膜炎，一般可通过抗生素来治疗。手术死亡率约为1/400。约有1/20的患者会在导管植入皮肤处感到疼痛或出现感染症状，可通过涂抹消炎药膏来缓解患者症状，患者无需对此过分紧张。 大约只有1/500的患者在术后导管插入处出血，出现此状况时要及时治疗。 患者在术前需要做哪些准备? 患者需要提前入院。在术前需服用定量的镇定剂减少焦虑和紧张情绪。如果患者对药物有过敏反应史，应提前向医生反应。 手术包含哪些步骤? 1） 选择腹壁穿刺点并作皮肤消毒：一般选择左上腹肋缘下中线外3-5cm处，常相对应于于胃体前壁中下部，按常规充分消毒穿刺点及其周围皮肤并铺无菌巾。2） 术前的准备：患者常取平卧位，床头略抬高。内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀。指压腹壁寻找最佳穿刺点。于穿刺点对腹壁浸润麻醉，然后用手术刀对穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下。3） 穿刺胃并送入双股导线：内镜监视下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送入导线至胃腔，于内镜下用圈套器（或活检钳）夹住导线，连同内镜经食管退出患者口腔外。4） 将从患者口腔端拉出的双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。5） 放置造瘘管：牵拉腹壁外的导线，将造瘘管经患者口腔拉入胃腔内，当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁，最好再次进入内镜协助确定位置的正确性。6） 固定造瘘管及连接头：用配套的固定夹固定造瘘管，使胃与前腹壁紧贴，并保持合适的松紧度。7） 装入快速释放夹，剪断造瘘管尾端，外接连接头而完成整个胃造瘘的过程。 手术结束后，患者会感到手术部位有轻微的疼痛感。但一般不会持续很长时间。患者可以服用止痛片来缓解疼痛感。术前的局麻过程可能也会让患者有轻微的疼痛，但很快疼痛感就会消失。当导管插入胃腔内，患者会感到胃部受压，但不会产生疼痛感。整个手术耗时短，损伤小。 术后护理 术后护士会对患者进行血压及脉搏监测，确保患者术后一切正常。必要时可于X线透视下向空肠喂养管注入泛影葡胺以了解其通畅度及管端置入的位置是否合适。勿使空肠喂养管在肠腔内打襻，如确无法继续将管端下送至更深的位置，应将空肠喂养管稍为回拉，使解除在肠腔内打襻的喂养管。此外，患者要注意运动幅度。不要做剧烈运动。 导管会在体内留置多长时间？ 胃造瘘管停留至少应达2周，可达半年以上，必要时可拔除原造瘘管后从原部位更换造瘘管。如发现造瘘管向胃腔内滑脱，应按所记录的刻度并以牵拉以稍有阻力为度复位胃造瘘管，必要时于内镜监测下进行复位处理。