b-阻滞剂在冠心病和慢性收缩性心力衰竭中的应用.pptVIP

提 纲 ?-受体阻滞剂在急性心肌梗死中的应用 ?-受体阻滞剂在心梗后二级预防中的应用 ?-受体阻滞剂在稳定、不稳定性心绞痛中 的应用  ?-阻滞剂在急性心肌梗死中的应用  - G?teborg Metoprolol Trial - CCS-2 / COMMIT - 在溶栓、PTCA、Stent背景下的意义 How ? 急性心梗时?-阻滞剂的具体应用 Why ？ 急性心梗时?-阻滞剂的使用策略 What ? 临床研究证据 AMI时美托洛尔的使用方法 用药前如果病人心率不小于60bpm，收缩压不低于100mmHg，PR间期不超过240ms，应尽早用药 每2分钟缓慢推注1支5 mg 美托洛尔，期间观察3-5分钟，如果心率不低于50bpm，收缩压不低于90mmHg，继续静注第二支、第三支，总量15 mg 静推完成15分钟后，如果病人血压在90mmHg以上，心率在50bpm 以上，即开始给口服普通片剂美托洛尔，50mg /片，q6h，总量200 mg，用2天；从第3天普通片剂100mg，bid，或控释片200mg qd 长期维持 静脉美托洛尔治疗急性心肌梗死的作用 缩小梗死面积，挽救缺血心肌 减少室颤等恶性心律失常和电、机械分离 预防早期心脏破裂 显著减少心肌氧耗，明显减轻胸痛症状 抑制脂肪分解，减少血中游离脂肪酸浓度 治疗AMI时美托洛尔的治疗策略 急性心梗时要争取在最短的时间内达到最大 的 ?-受体阻断作用； 冠脉闭塞6小时之内，形成50%的梗死心肌； 12小时， 75%； 18-24小时， 几乎100%。 室颤等恶性心律失常的也最常发生在起病的 最初数小时内。 治疗AMI时的美托洛尔的治疗策略 心肌梗死急性期治疗的 时限性（最佳治疗时间窗）！ 单用口服片剂，需几小时才可取得完全的治疗作用，故急性期治疗常规先用静脉注射，使药物迅速发挥作用，进而加用普通剂型口服药物以维持有效浓度； 治疗AMI时美托洛尔剂量的选择 要取得较为完全的?受体阻断作用（即心率下降幅度达15%左右），血药浓度约需达到200-400nmol/l，美托洛尔的日用剂量为200毫克/天时，才可能达到取得完全疗效所需的血药浓度。 治疗方案 起始剂量 静注5mg+5mg+5mg美托洛尔或安慰剂，每隔2分钟 静注15分钟后 每6小时口服50mg美托洛尔或安慰剂，总量200mg，共48小时 随后3个月 口服100mg bid 美托洛尔或安慰剂 G?teborg Metoprolol Trial：基线情况 G?teborg Metoprolol Trial美托洛尔减少胸痛持续时间 G?teborg Metoprolol Trial G?teborg Metoprolol Trial 降低长期死亡率 静注美托洛尔与口服美托洛尔对接受溶栓治疗的急性心梗患者疗效 急性心梗溶栓后早期和晚期应用 ?-阻滞剂颅内出血发生率比较 急性心梗冠脉血运重建术前应用?-阻滞剂PAMI, PAMI-2 and stent PAMI 研究荟萃分析 急性心梗冠脉血运重建术前应用?-阻滞剂PAMI, PAMI-2 and stent PAMI 研究荟萃分析 急性心梗冠脉血运重建术前应用?-阻滞剂PAMI, PAMI-2 and stent PAMI 研究荟萃分析 冠脉介入前应用?-阻滞剂的心肌保护作用 冠脉介入前应用?-阻滞剂具有心脏保护作用 第二项中国急性心肌梗死临床研究 （CCS-2: Second Chinese Cardiac Study) 一项多中心、随机、双盲、设安慰剂 对照的国际大规模临床研究 中国医学科学院 阜外心血管病医院 英国牛津大学临床试验中心 共同联合组织实施 第二项中国急性心肌梗死临床研究（CCS-2: Second Chinese Cardiac Study) 99年5月获卫生部及国家医药管理局批准，10月 在全国陆续全面启动 有1300余家医院正式参加此项研究 已成功入选病人35 600余名，月平均入选人数 700余人，研究进展良好 主试验预期持