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作用于血液及造血系统的药物 (Drugs affecting the blood and its composition);作用于血液及造血系统的药物—分类;血液循环;凝血机制;凝血过程;凝血系统;凝血系统;第一节 抗凝血药; 肝素为硫酸化的糖胺聚糖混合物。由D-葡萄糖胺和D-葡萄糖醛酸双糖单位交替组成的粘多糖硫酸酯，其中硫酸根占40%，带大量阴电荷，呈强酸性。;肝素;肝素;肝素; 肝素的抗凝作用主要依赖于抗凝血酶Ⅲ（antithrombinⅢ，ATⅢ）。 肝素分子与血浆中ATⅢ结合，使ATⅢ构型改变，活性部位充分暴露，大大增强ATⅢ与含丝氨酸残基的蛋白酶（包括凝血酶Ⅱa 、Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa等）的结合，并抑制这些因子，从而产生强大的抗凝作用。;肝素—抗凝血作用;1）调节血脂作用 促进脂蛋白脂酶的释放，加速水解低密度脂蛋白（VLDL)和乳糜颗粒（CM) 2）抗炎作用 抑制炎症介质活性和炎症细胞活动 3）抑制血管平滑肌增生;肝素—主要用途;自发性出血 发生率约10%，任何部位均可发生，如泌尿道、胃肠道、各种粘膜、关节积血、伤口甚至颅内出血等。 用药过程中不断监测活化的部分凝血激酶时间（ APTT) 并根据APTT调整肝素剂量及给药的间隔时间。使其维持在正常值的1.5～2倍或60～80秒。 肝素过量导致出血用硫酸鱼精蛋白解救。 ; ;肝素-禁忌症;; （low molecular weight heparin,LMWH ） 由普通肝素或非极分化肝素（unfractionated heparin,UFH）通过酶解或化学降解所产生的片断。 1，选择性抗凝血因子Ⅹa，降低了出血危险。 2，促进组织型纤溶酶原激活物（t-PA）释放，抗血栓作用强。 3，对血小板的影响较小。 ;低分子肝素;低分子肝素-分类;肝素与LMWHs的比较;;1，与VitK化学结构相似 VitK拮抗剂，抑制VitK的环氧化，阻止VitK的反复利用，阻断γ－羧化作用，干扰凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等，从而影响凝血过程。 2，香豆素类体内抗凝作用缓慢，疗效持久。 12-24小时出现药效，1-3天达高峰 3，体外无抗凝作用。;香豆素类（coumarins）-临床应用;香豆素类（coumarins）-不良反应;香豆素类（coumarins）-药物相互作用;水蛭素和重组水蛭素; 第二节 纤维蛋白溶解药;纤溶酶原;链激酶（streptokinase,SK） 天然第一代溶栓药 与纤溶酶原结合成复合物，促使其转变为有活性的纤溶酶，迅速水解血栓中纤维蛋白，导致血栓溶解。 主要用于新鲜血栓栓塞性疾病，在血栓形成不超过6小时内用药效果最佳。如早期心肌梗死。 ;链激酶;尿激酶（urokinase，UK） 天然第一代溶栓药 可直接激活纤维蛋白溶酶原转变为纤溶酶，发挥溶血栓作用。UK为外源性纤溶酶原激活药。 适应证和不良反应及禁忌证同链激酶。 尿激酶无抗原性，不引起过敏反应，可用于对SK过敏的患者。 ;组织型纤溶酶原激活物;第三节 抗血小板药;阿司匹林;利多格雷;双嘧达莫;双嘧达莫;噻氯匹定;第四节 促凝血药;维生素K-临床应用;抗纤维蛋白溶解剂;第五节 抗贫血药;铁剂 ;铁剂;铁剂;铁剂;叶酸（folic acid）;叶酸;维生素B12;维生素B12;第六节 造血细胞生长因子;粒细胞集落刺激因子（G-CSF）;粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）;第七节 血容量扩充剂;右旋糖酐-药理作用;右旋糖酐-临床应用;思考题： 1．比较肝素和双香豆素的抗凝特点、用途、不良反应及过量中毒的解救药。 2． 链激酶、尿激酶的作用、应用及不良反应是什么？t—PA和APSAC的纤溶有何特点？ 3．止血药有哪几类？简述它们的药理作用???临床应用。 4．试述铁剂的药理作用、影响铁吸收的因素、临床应用及主要不良反应。 5．试比较叶酸、维生素 B12治疗贫血的用途。 6．右旋糖酐的药理作用及临床应用是什么？不同分子量的右旋糖酐有何特点？