优化起搏治疗的步骤和方法.pptVIP

优化起搏治疗的步骤和方法 Speaker 邹鹏 2010-11 为什么要优化起搏治疗？ 患者之间的差异很大，需要个性化的治疗方案，以得到最佳治疗效果 随着临床研究、起搏理念和科技的发展，起博器中增加了越来越多的新功能，临床医生有了更多的选择方案来更有效的管理患者的疾病 优化起搏治疗和起搏器随访的关系 优化起搏治疗是起搏器随访的重要组成部分 重点是根据患者情况调节起搏器参数，使其获得最佳的治疗效果 应当在起搏器故障和并发症得以解决后进行 需要掌握各种起搏器功能的作用和应用方法 需要了解起搏器高级功能的心电图表现 优化起搏治疗的步骤 优化起搏器的基本功能 起搏电压、感知灵敏度、起搏阻抗、电池寿命 优化起搏频率 低限频率、睡眠频率、上限跟踪频率、频率应答功能 减少不必要的起搏 鼓励房室结下传 鼓励窦性节律 快速性心律失常的监测与管理 AT/AF、VT/VF 优化起搏器的基本功能 优化起搏器的基本功能 目的 保障起博器正常工作 起搏回路完整、100%夺获、无感知异常 延长起搏器寿命 关注点 起搏阈值?起搏电压 P波、R波振幅?感知灵敏度 起搏阻抗 电池电压、电池内阻和电池寿命预估 策略 充分利用起搏器的自动化功能和随访工具以节省时间 密切关注阈值、振幅、阻抗等的长期表现 固定的起搏电压不能保证安全 起搏电压越高，其寿命越短 调整起搏和感知占用随访时间的40% 重要的起搏器自动化功能 自动阈值管理 心房：ACM 心室：VCM 自动感知管理 感知保障（Sensing Assurance） 自动电极导线监测 阻抗 极性 起搏参数界面 ACM和VCM的程控界面 自动阈值管理长期趋势（Quick Look II） 自动阈值管理安全、准确、可靠 经过对200名植入EnPulse起搏器的患者进行长期观察，ACM功能安全、精准、可靠1。 ACM可减少起搏器随访时间1。 经植入后6个月的随访观察，VCM 和ACM 功能准确、可靠、安全2。 ACM没有因为发放心房的测试脉冲而导致房性心律失常3。 感知保障(Sensing Assurance) 根据起搏器看到的P波、R波振幅，自动调整感知灵敏度 感知保障的长期趋势 自动电极导线监测 Quick Look II：关键数据 一览无余 优化起搏频率 优化起搏频率 目的 保障患者在日常生活的不同时段，如休息（睡眠）、工作、一般活动、剧烈活动，都能有恰当的心率支持，避免因心率相对较低出现的缺血症状，从而保持较高的生活质量。 关注点 患者在不同时段的症状 低限频率 睡眠频率 上限跟踪频率 频率应答功能 低限频率（LR） 起搏器允许的最低心率 单腔 AAI(R)：是最低心房率 VVI(R)：是最低心室率 双腔 房室同步：是最低心房率（心室跟踪心房） 房室失同步：是最低心室率 滞后功能会使起搏器出现低于低限的起搏心率 可根据患者的需要调整 睡眠频率（Sleep Rate） 模拟正常心脏在睡眠期间的频率变化（降低） 减少不必要的起搏频率，增加窦性心律 睡眠频率（Sleep Rate） 程控方法 Additional Features ? Sleep ? On 睡眠频率（Sleep Rate） 意义 更适合人体生理需要 有可能降低心房起搏百分比 有可能降低心室起搏百分比 延长起搏器寿命 上限跟踪频率（UTR） 起搏器跟踪自身心房节律的上限，当心房率超过此限制时，将不能保持1:1跟踪，而表现为文氏行为 可防止起搏器跟踪过快的心房率 调整数值应考虑患者的心房状况、年龄、运动量 上限频率行为 频率应答功能 心率是增加心排量的主要储备能力 变时性功能不全（CI）的四种表现 频率适应性起搏 不同人群对频率应答的需求 年长者需要与年轻人同样高的心率支持 妇女需要至少与男性一样的心率支持 活动少/欠健壮者需要更积极的心率支持 日常活动与剧烈运动的心率特征 运动测试 Exercise Test 使频率应答功能更适合患者需求 手动调整斜率 减少不必要的起搏 减少不必要的起搏 目的 鼓励房室结下传，降低右室起搏百分比 鼓励窦性心律，降低心房起搏百分比 关注点 患者的基础疾病 心室起搏百分比 心房起搏百分比 调整相关功能前后患者的症状 策略 充分发挥MVP、Search AV+、Search AV等功能 心室起搏百分比最好降至40%以下 监测、防止发生PMT和2:1阻滞 回顾性分析认为RVA起搏具有危害 当DDD伴有较高比例的心室起搏时，右室心尖部（RVA）起搏造成的危害抵消了房室同步所带来的益处 前瞻性研究 SAVE PACe 的结论 与传统双腔起搏组相比： 在保障心房起搏的前提下，运用减少右室起搏策略（Search AV +, Search AV, MVP）的试验组可以减少90%以上不必要的右室起搏 试验组的