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第四章 血液循环Blood Circulation 第四章 血液循环Blood Circulation 第一节 心脏的生物电活动 2、兴奋性的周期性变化 第二节 心脏的泵血功能 心动周期 心 房 心 室 收缩期 0·1秒 0·3秒 舒张期 0·7秒 0·5秒 二、心脏的泵血过程和心音 三、心脏泵血功能的评定 射血分数：搏出量 占心室舒张末期容 积的百分比。 正常值：55%~65% （60-80ml/125ml%） 心指数： 指以每平方米体表面积计算的心输出量。 静息心指数：安静、空腹时的心指数。 正常值： 3.0～3.5L/min·m2 3、心肌收缩能力（等长自身调节） 3、心肌收缩能力（等长自身调节） 3、心肌收缩能力（等长自身调节） (二)心率 心输出量相同，做功相同 血压高 血压低 相同的心输出量 做功多 做功少 相同的功 心输出量少 心输出量多 右心室做功为左心室做功的1/6 （三）心脏做功量 安静时 活动时 贮备量 心力贮备 5 L/min 25～30 L/min 5～6倍 心率贮备 75次/min 160～180次/min 2～2.5倍 搏出量贮备 70ml 120～130ml 50～60ml （舒张期贮备 舒张末期容积125ml 145ml 15ml 收缩期贮备） 收缩末期剩余量 55ml 15-20ml 35～40ml 心输出量随机体代谢需要而增加的 能力称为心泵功能贮备或心力贮备。 四、心脏泵血功能的贮备 五、影响心输出量的因素 五、影响心输出量的因素 心输出量 (每分输出量) 搏出量 心率 前负荷 后负荷 心肌收缩力 (一)搏出量 1、前负荷：（异长自身调节） 心室前负荷 ︾ 心室肌的初长度 ︾ 心室舒张末期充盈量︾心室舒张末期容积 ︾心室舒张末期压力︾心室舒张末期心房 内压力 同义词，可以看成是对同一种变化从不同 角度测量时的不同表达方式。 (一)搏出量 1、前负荷：（异长自身调节） 一定范围内前负荷（心室舒张末期充盈量或压力） 心肌初长度 心肌收缩力 搏出量 心输出量 动物实验中，逐渐改变心室舒张末期压力 或容积，并测量搏出量或搏功。以前者为横坐标，后者为纵坐标绘制的曲线，称为心室功能曲线。 ①15mmHg以下，升支。表明搏功随前负荷的增加而增加。 ②15～20mmHg，趋平坦。提示充盈压改变对心泵功能影响不大。 ③20mmHg以上，平或轻度下倾，说明充盈压增加搏功基本不变或轻度减少。 图4-12 心室功能曲线 ①与骨骼肌一样一定范围 初长度↑→横桥与细肌丝 有效接触↑→心肌收缩↑ (肌节最适初长度2.0-2.2μm ) ﹡一般情况左心室充盈压 为5～6mmHg ，12～15mmHg 的充盈压是人体心室最适 前负荷 --说明？ ﹡通过心肌初长度的改变 引起心肌收缩强度变化而 影响搏出量的调节，称为异长自身调节。 图4-12 心室功能曲线 原理： ②由于心肌抵抗过度延伸的特性（胶原f，肌f走向及排列、心包膜限制），达最适前负荷后心肌初长度一般不会再增加。所以，心脏不至于在前负荷明显增加时发生搏出量和搏功的下降(图③)。但心肌发生病理变化时，心室功能曲线可出现明显的降支。 原理： 图4-12 心室功能曲线 心室充盈量=静脉回心血量+心室射血后剩余血量 ﹡静脉回心血量取决于：①心室充盈时间：正变 ②静脉回流速度：正变 心室充盈时间↑/静脉回流速度↑→静脉回心血量↑ 或心肌收缩力↓ →心室射血后剩余血↑ 异长自身调节意义：对搏出量进行精细调节，平衡心室射血量和回心血量。 ﹡心室射血后剩余血与心肌收缩力有关：反变 搏出量↑ 收缩力↑ 前负荷↑ 心室充盈量↑ 反之，搏出量少。 后负荷（A压） 心室收缩后动脉瓣开放推迟（提前） 等容收