第四章脂质和脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验1.ppt

【测定方法】 分两大类： 无机磷化学法 酶法，以酶法广泛应用于临床自动化检测。 【参考范围】化学法和酶法： 1.3～3.2 mmol/L 【临床意义】 1.血清磷脂与胆固醇密切相关，二者多成平行变动； 2.磷脂增高常见于胆汁淤滞（可能与富含磷脂成分的Lp-x增高有关）、原发性胆汁淤积性肝硬化、高脂血症、脂肪肝、LCAT缺乏症、肾病综合征等时； 3.磷脂及其主要成分的检测，对未成熟儿（胎儿）继发性呼吸窘迫综合征出现的诊断有重要意义。 六、游离脂肪酸（FFA）测定 临床上将C10以上的脂肪酸称为FFA 【测定方法】 酶法和非酶法， 正常人血浆中存在LPL，可使FFA升高，因此采血后应注意在4℃条件下分离血清并尽快进行测定；肝素可使FFA升高，故不可在肝素治疗时（后）采血，也不可利用抗凝血作FFA测定；不能立即检测时，标本应冷冻保存。 【参考范围】0.4 ～ 0.9mmol/L；儿童和肥胖成人稍高 【临床意义】 1. 生理性改变 饥饿、运动、情绪激动时；饭后及用葡萄糖后可使FFA降低，故FFA检测时必须注意各种影响因素，以早晨空腹安静状态下采血为宜； 2. 病理性升高 甲亢；未经治疗的糖尿病人（可高达1.5mmol/L）；注射肾上腺素或去甲肾上腺素及生长激素后；任何能使体内激素水平升高的疾病；药物等； 3. 病理性降低 用胰岛素或葡萄糖后的短时间内、某些药物如阿司匹林、安妥明、尼克酸和心得安等。 七、过氧化脂质（LPO）测定 LPO：氧自由基与多聚不饱和脂肪酸反应的产物。正常情况下,LPO的含量极低,但病理情况下,脂质过氧化反应增强可导致LPO升高，从而对细胞及胞膜的结构和功能造成种种损伤。 【测定方法】 荧光法、比色法 【参考范围】 荧光法：2～4μmol/L 比色法：男性：4.14±0.78μmol/L 女性：3.97±0.77μmol/L 【临床意义】 1.生理性升高 血浆（清）LPO水平有随年龄增高而增加的趋势；男性和女性的差异不明显； 2.病理性增高 肝疾患如急性肝炎、肝硬化等；糖尿病；动脉硬化，脑梗死，心肌梗死和高脂血症；肾脏疾病如慢性肾炎和肾功能不全；恶性肿瘤；骨质疏松症等。 八、脂蛋白-x(Lp-x)测定 【测定方法】 电泳法，沉淀分离法和超速离心法等 【临床意义】 1.LP-X是胆汁淤积的敏锐而特异的生化学指标，优于 总胆红素、碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶； 2.其含量与胆汁淤积程度相关，可用于鉴别阻塞类型； 3.LP-X有抗动脉粥样硬化的功能，可能会降低动脉粥 样硬化的风险。 九、卵磷脂胆固醇酯酰转移酶（LCAT）测定 【测定方法】 有放射性和非放射性两种。 【参考范围】 1.放射免疫分析法(RIA) 5.19～7.05mg/L 2.共通基质法(37℃) 262～502U/L 3.核素标记自身基质法 58～79U/L 【临床意义】 1.病理性降低 急性肝炎、重症肝炎、先天 性卵磷脂胆固醇酰基转移酶缺乏症、无β- 脂蛋白(β-LP)血症、Tangier病、低胆固 醇血症、吸收不良综合症等； 2.病理性升高 原发性高脂血症、脂肪肝、 胆汁淤积症初期、肾病综合症。 十、脂蛋白代谢相关基因检测 载脂蛋白、脂蛋白和脂蛋白受体等基因缺陷的种类并非是单一的，而是多位点多类型，多种基因突变。不同种族、不同人群基因缺陷的位点、性质及其突变点可能不一样。目前还未找到引起AS和高脂蛋白血症的关键基因及其关键基因缺陷、位点和性质。 常用的载脂蛋白基因型分析如下： ApoE多态性分析 ApoCⅡ微卫星DNA多态性分析 Apo(a)基因多态性分析 十一、脂肪酸结合蛋白（FABPs） 能可逆地与饱和及不饱和长链脂肪酸、花生四烯酸和其他脂类 九种FABPs 【临床意义】 近年来研究发现血清H-FABP可能作为新型的心脏疾病的标志物，敏感性和特异性高，可协助临床上急性心肌梗死早期诊断 L-FABP与一些代谢性疾病及肾损伤相关，尿液L-FABP在肾脏疾病的早期诊断中显示一定优势。 A-FABP在血清中的水平与代谢综合征、动脉粥样硬化等密切相关。 十二、其他检测 近年来，为了更好的反映脂质代谢状况，出现了以下一些新的检测指标 ： 非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C） 脂蛋白残粒（RLP） 小而密低密度脂蛋白（sd LDL） 血清脂蛋白谱 致动脉粥样硬化脂蛋白谱 apoB/apoA-I 、TC／HDL-C、Tg/HDL-C、LDL- C/HDL-C比值 第三节 血脂相关检测指标 的临床应用 二、脂代谢异常与在动脉粥样