胡大一2011年心内科全国巡讲课件.ppt

健康从心做起 健康是尊严 健康是幸福 健康是成功人生的基础 健康是生产力 主要内容 动脉粥样硬化血栓的全身表现 外周动脉疾病和冠心病具有相似的危险因素 冠心病患者的初次临床表现 全世界的生活方式异常的流行情况 吸烟者 12亿 超重或肥胖 10亿 静息生活方式 亿万人 中国城乡居民健康营养调查 1.6亿 1.6亿 2000万 2000万 6000万 2亿 3.5亿 9亿 北京市1984-1999年 成人血胆固醇水平增加24%(40mg/dl) 心肌梗死死亡率(男性35-44岁) 增加154% 77%归因于胆固醇增高 北京 1984-1999年冠心病死亡的增加，77%归因于胆固醇的增加 动脉粥样硬化血栓形成 全身性疾病 全球性重负 世纪的挑战 动脉粥样硬化的血管生物学进程 朝鲜战争遇难士兵的动脉粥样硬化 77.3 % 有冠脉粥样硬化斑块 39% 有导致血管狭窄的斑块 预期寿命延长 人类告别癌症 3年 人类告别心血管病 9.78年 5. 心血管疾病的防控措施和目标 吸烟对整个身体都将造成损害 医生群体中吸烟率对死亡率的影响 人们为何吸烟? 尼古丁在中枢神经系统中的作用机制 尼古丁优先与中枢神经系统尼古丁乙酰胆碱 (nACh) 受体结合， 主要是腹外侧区域（VTA）乙酰胆碱受体 ?4?2 尼古丁与VTA 乙酰胆碱?4?2 结合后，导致神经核释放多巴胺，多巴胺与奖赏机制相关 尼古丁引起脑中化学物质的释放 尼古丁戒断症状 渴望 易怒 挫败感或者愤怒 焦虑 难以集中精力 心率减慢 睡眠紊乱 食欲增加或者体重增大 烟草依赖的药物治疗 尼古丁替代治疗 (NRT)1 长效1-3 贴片 短效1-3 咀嚼制剂 吸入剂 鼻喷雾 舌下含片 抗抑郁药物4 盐酸安非他酮4 去甲替林 Varenicline 戒烟是最有效的医疗干预之一 戒烟 $ 2,000 – 6,000 降血压药物 $ 9,000 – 26,000 降血脂药物 $ 50,000 – 196,000 少量饮酒 男性 白酒 1两/天 葡萄酒 2两/天 啤酒 300毫升/天 啤酒 国内主要为640ml和355ml两种包装 国际上还有500ml和330ml等其他规格 易拉罐装啤酒规格多为355ml 合理饮食 减少钠盐摄入 每人每日食盐量逐步降至6g以下 （WHO于07年卢森堡会议上建议摄盐上限降至5g） 控制总热量 减少膳食脂肪 多吃新鲜蔬菜和水果 尽量少吃或不吃超市中的熟食 烹调放盐时使用定量的小勺子 不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、酱油、咸菜等 做菜时用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等调味，以增加食欲 。。。。。。 “饭吃八分饱” “合理搭配不过分” 以健康为目的，以提高身体耐力为目标 轻中强度的持续性运动 在运动中氧的供需保持平衡 运动方式多样 快步走路 慢跑 游泳 乒乓球… 走路是最好的运动方式 有氧运动中的1、3、5、7 1：每天至少运动1次 3：连续运动不少于30分钟 5：每周确保运动5天 7：运动时的适宜心率=170―年龄 走路是最好的运动方式 心理平衡 心理平衡 健康愉快的活着 抓紧时间干正确的事 1、符合老百姓利益 2、符合事物发展规律 说实话、干实事、重实效 不折腾、不忽悠、不糊弄 要为成功想办法，不为失败找借口 5. 心血管疾病的防控措施和目标 健康误区 1、张悟本、李一 2、纳豆胶囊、珍奥核酸 3、天曲 4、定期输液，稀释血液 5、维生素 6、鱼油，脉络康 7、高血压不吃药，冠心病不开刀 5.2 使用有证据有预防作用的药物控制危险因素 抗高血压药物的循证历程 传统降压药物与安慰剂相比 收缩压 10 ~12mmHg 舒张压 5 ~6mmHg 脑卒中的发生率 40％ （与预期相等） 心肌梗死的发生率 16％ （仅为预期的一半） 心衰的发生率 50％ 未增加肿瘤等非血管性疾病的死亡率 抗高血压治疗的发展历程 50年代 60年代 70年代 80年代 90年代 复方制剂 降压达标新策略 及早使用复降片——单片复方制剂 效不更方 降压达标新策略 为什么提倡使用复降片 不同药物组成一片提高降压效果，抵消副作用，降低成本 一口水一片药，便于常年坚持不漏服 降压达标新策略 有哪些复降片 老复降片成分：利血平、氢氯噻嗪、双肼苯哒嗪 新复降片成分： 百普乐=培哚普利+吲哒帕胺 倍博特=缬沙坦+氨氯地平 安博诺=厄贝沙坦+氢氯噻嗪 海捷亚=氯沙坦+氢氯噻嗪 降压达标新策略