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　　地方性氟骨症的关节损害及其意义论文 氟对关节的损害国外早有报道。80年代初，这一问题引起国内研究者的重视并做了一些工作。但到目前为止，对氟骨症关节改变的研究还远不够深入，对这种改变的机理及临床意义还有待进一步阐明。为能使这方面的工作更深入一步，本文综合以往有关研究结果予以分析，以供同道们参考。 1 地方性氟骨症关节损害的临床表现 地方性氟骨症最主要的临床表现为躯干及四肢大关节疼痛。Teotia1报导儿童氟骨症有关节症状的为55％，成人可达77％。国内的调查表明，几乎所有患者均可出现腰膝等大关节疼痛症状。除此.freelar8指出，氟骨症患者可出现关节周围韧带钙化，脊柱、髋关节、骶髂关节可呈骨关节炎样改变。值得一提的是，1966年，西班牙巴塞罗那大学医学院的Soriano9研究了因饮用含高氟的酒而引起的氟骨症。在这些病例中他注意到，患者关节周围有粗大骨赘，关节边缘韧带钙化等改变。他最早将这种改变称为“氟性骨关节病”（fluoric ostietis）。1979年，秦振琨等在吉林饮水型地氟病区发现，氟骨症患者可有关节增生、关节囊钙化和关节腔内游离体。髋关节、肘关节尤为多见。80年代初，国内多单位协作研究氟骨症各种X线征象。发现氟骨症的关节改变较多见，并认为燃煤污染病区这种改变更为明显（73％）。王云钊教授11指出，在诸多的关节改变中，肘关节改变有自身特点。其中，肘部肌腱附着处钙化、骨化表现特殊。一些作者还提出这些改变可作为氟骨症诊断、分型、分度指标。1982年，黄长青调查了低氟区、高氟区居民和氟骨症患者三组人群关节X线改变特点及检出率。结果发现，氟骨症患者可出现下列主要X线征象：关节边缘骨增生肥大；关节面下囊状骨吸收，关节面硬化、模糊，关节间隙陕窄，关节内游离体等。在各种改变中，以肘关节喙状突增生的检出率最高（83％）。但值得注意的是，氟骨症患者所具有的各种改变在自然人群（非氟骨症）中亦可见到，且具有较高的检出率。 4 地方性氟骨症关节损害的流行病学临床意义 4.1 关节症状体征的意义 4.1.1 作为临床诊断、分度的指标：绝大多数氟中毒病人均有关节疼痛及功能障碍的表现。这些表现是确诊氟中毒的重要参考依据。由于高氟区居民受氟危害的程度及个体敏感性不同，临床表现也有区别。如仅有关节症状者为轻度病人，有关节功能障碍者则为中度病人，关节功能严重受限，劳动能力明显降低者则为重度病人。但关节疼痛症状与功能障碍等体征在氟骨症诊断、分度方面也有一定限制。如有人在低氟区调查发现，约6.5%～14.6%的人有慢性腰腿疼而非氟中毒所致 10。另外，退行性、创伤性、老年性骨关节病、风湿及类风湿等多种疾病不仅可出现关节方面的症状，还可出现一些体征。这些都为仅依靠关节症状、体征来对氟中毒进行诊断、分度带来困难。 4.1.2 作为病区确定与病区类型划分的指标：不论饮水型或燃煤污染型病区，都有大量腰腿等多关节疼痛和功能障碍的患者存在。这是确定地氟病区必不可少的条件。在已定的病区中，病人的严重程度及患病率是划定病区的重要指标，如仅有I度病人应定为轻病区，有中度病人可定为中病区，而重度病人在2％左右时，则应定为重病区。 4.1.3 作为防治效果评价及病情监测指标：既然关节症状体征是地方性氟骨症的重要表现形式，那么在采取有效的预防和治疗措施后这些表现必然会出现变化。而没有采取防治措施或防治措施不够完善和有效的情况下，这些关节方面的症状体征则可能不变或加重。以往，在进行防治效果观察时广泛采用了这一指标。目前正在开展的地氟病监测工作中也采用了这一指标。 4.2 关节组织病理学改变的意义 为发病机制和基础研究提供了资料。对氟进入体内的作用部位、特点及致病机理和过程增加了了解。除此，这一结果对于有针对性地研究、探讨预防方法和治疗药物提供了资料。 4.3 关节放射学结果的意义 4.3.1 氟骨症关节损害X线表现的意义是个有争议的问题。有人认为，氟骨症表现出的关节X线征象与一般退行性关节病没有区别。也有人认为，关节改变具有特征性，且可作为氟骨症诊断、分型、分度的指标。 4.3.2 在确定氟骨症关节改变的意义时有两个问题需要阐明，一是饮水型与燃煤污染型病区氟骨症的关节X线损害有无区别，二是关节改变特异性及实际价值如何。王云钊教授等11比较了三峡燃煤污染型与河北饮水型两类病区患者X线表现的异同。他们认为，燃煤污染病区患者肘关节的损害要比饮水型病区重。李明健12研究了湖北省内两类病区患者的关节改变，结果也显示燃煤污染病区患者的关节改变更重些。1996年，我们比较了吉林饮水型病区与贵州省燃煤污染病区氟骨症患者关节的X线表现。结果表明，在肘关节所见到的各种X线征象中，几乎所有改变饮水型病区患者的检出率均高于燃煤污染病区13。对这些相互矛盾