大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性颈髓损伤的护理论文.docVIP

　　大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性颈髓损伤的护理论文 【关键词】 脊髓损伤;甲基强地松龙;护理 自2003年8月至2007年8月间我院收治了41例急性颈髓损伤患者，用甲基强的松龙(MP)进行冲击治疗，取得了一定疗效，且无严重副作用。现将治疗过程中的护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组41例，其中男29例，女12例，年龄17～72岁，平均52岁。受伤原因：车祸伤25例.freelg/kg，于15 min之内静滴完，间隔45 min后继续以5.4 mg/(kg·h-1)静滴，维持23 h;常规应用甘露醇脱水，奥美拉唑(40 mg静推，1次/d)预防应激性溃疡。 1.4 疗效判断及结果 分别在治疗前、MP冲击治疗后(24 h)及伤后1周进行仔细检查，记录感觉、运动评分及并发症。冲击治疗后24 h、1周患者的感觉及运动功能均有显著改善。出现心血管并发症1例，消化道7例，感染12例，高血糖3例。 2 护理 2.1 心理护理 患者多因突发事件致伤，且神经功能损害致呼吸功能障碍、感觉障碍、肢体瘫痪、大小便障碍，生活不能自理，产生严重的心理压力，对生活丧失信心。患者常表现为恐惧、焦虑、愤怒情绪但有强烈的求生欲望。因此，心理护理尤显重要。患者入院后认真做好入院宣教，帮助患者适应新环境，尽快接受新角色。检查、治疗前做好解释和沟通，同时注意语言上的亲切感和艺术性。护士在护理过程中，应理解患者的痛苦。针对患者的不良心理反应，积极主动地与患者沟通，建立良好的护患关系，及时了解患者的心理动态变化，给予必要的心理支持。并与家属建立良好的关系，告知家属的关怀与支持对患者及疾病治疗的重要性，向患者和家属介绍此种治疗方法的必要性、风险和可能出现的副反应症状。同时向患者介绍成功的病例，消除患者的紧张情绪，增强患者的心理应激能力。不仅在治疗过程中关心患者，同时协助料理生活，增强患者战胜疾病的信心。通过积极的心理疏导和安慰，患者能积极配合治疗和护理。 2.2 用药前评估 详细询问病史，评估患者脊髓损伤平面及四肢的运动、感觉、反射功能及精神神经症状，并做好记录。配合做好各项辅助检查，包括各种必要的影像学检查和血常规、出凝血功能及血液生化检查和床边心电图检查。询问有无高血压、糖尿病、消化道出血溃疡等病史。选择合适的颈托积极配合做好外固定或行颅骨牵引。 2.3 用药的管理 MP被水溶液溶解后极不稳定，需应现配现用，稀释过程每一环节要注意无菌操作。由于在使用过程中有严格的时间限制及剂量要求，且需要24 h不间断输液，为了不影响其他输液治疗，以及避免与其他药物发生化学反应，应建立两条静脉通路，MP单独一路。MP初始剂量为30 mg/kg，于15 min之内静滴完，间隔45 min后继续以5.4 mg/(kg·h-1)静滴，维持23 h;用微泵控制输液速度，保证药物单位时间内准确输入。填好输液卡，注明开始时间和预定结束时间，并认真做好交接班。 2.4 用药后的护理 MP属于糖皮质激素类药物，不仅对炎症和免疫过程有重要作用，而且影响碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢，对心血管系统、运动系统及神经系统也产生影响，因此用药后必须加强观察和护理。 2.4.1 加强沟通：大剂量MP冲击治疗期间注意倾听患者主诉。对于高位颈髓损伤需呼吸机支持通气患者，护患沟通障碍，我们运用特殊沟通技巧，如图片、指定手势、眨眼等，跟患者进行沟通，及时准确了解患者主诉，及早发现并发症，及时通知医生处理。 2.4.2 并发症的观察和护理：①心血管并发症: MP冲击治疗期间，予持续心电监护，注意神志、血压、心率、心律、呼吸和血氧饱和度变化。监测水、电解质、酸碱平衡，维持内环境稳态。治疗过程中有1例患者心电图显示为室早二联律，遵医嘱给予可达龙处理后好转。② 应激性高血糖:由于MP冲击治疗可能引起患者糖耐量降低或引发潜在的糖尿病及增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药物的需求， 因而在冲击治疗期间，患者血糖常会升高2。治疗期间严密监测血糖变化，每4小时监测血糖一次。本组发生高血糖3例，血糖 11.2 mmol/L，遵医嘱予胰岛素24 U+NS 50 mL微泵维持，控制血糖在4.8～9.6 mmol/L。③消化道并发症：MP为肾上腺皮质激素类药物，能刺激胃酸的胃蛋白酶分泌，可诱发溃疡，有溃疡病史的更易引起溃疡复发3。治疗期间应该加强巡视，密切观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，观察胃管引流液及大便的性状、颜色及量。本组病例中有7例出现消化道并发症，表现为腹痛、腹胀及胃肠减压管引出少量咖啡色液体，遵医嘱予暂禁食，应用雷尼替丁、立止血、洛赛克治疗后好转。未出现便血现象。④预防感染: 继发感染是MP冲击治疗的常见并发症。由于大剂量MP抑制机体免疫反应， 使机体的抵抗力减弱， 加上患者可能建立