生殖内分泌检测的临床意义.ppt

FSH测定的临床意义 基础FSH与促排卵过程中卵子质量和数量有关： 相同的促排卵方案，基础FSH越高，得到的卵子数目越少，IVF-ET的妊娠率越低 基础FSH和LH均＜5IU/L为低Gn闭经： 下丘脑或垂体功能减退： 而二者的区别需借助GnRH兴奋试验 其他：HPRL、口服避孕药、药物性垂体调节后 基础FSH值连续两个周期＞12～15IU/L： 提示卵巢功能不良，结合CC兴奋试验、GnRHa兴奋试验可以更准确地判断卵巢储备功能 基础FSH值连续两个周期＞20IU/L： 提示卵巢早衰隐匿期，预示1年后可能闭经 基础FSH值连续两个周期＞40IU/L、LH升高： 为高Gn闭经：即卵巢功能衰竭，如卵巢早衰（POF）或卵巢不敏感综合征（ROS）。 LH测定的临床意义 预测排卵： 排卵前LH≥40IU/L时：提示LH峰出现，峰值持续16～24小时后迅速下降至早卵泡期水平 排卵：多发生在血LH峰后24～36h 尿LH峰：一般较血LH峰晚3～6h LH结合B超、宫颈评分等预测排卵更准确 基础LH＜3IU/L： 提示下丘脑或垂体功能减退 基础LH＞10IU/L或LH/FSH＞2～3： 提示PCOS FSH/LH＞2～3.6： 提示卵巢储备功能不足 卵泡期LH升高易造成不孕和流产： 高LH＞10IU/L对卵子胚胎和着床前EM均有损害，LH诱导卵母细胞过早成熟，造成受精能力下降和着床困难 四）PRL 来源：PRL是由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌的一种多肽蛋白激素，受下丘脑催乳激素抑制激素和催乳激素释放激素的双重调节 正常值：25-30ng/ml（各实验室正常值不一） 影响因素：很多！但月经周期各期变化不大 HPRL的原因分析 生理因素？ 病理因素？ 药物影响？ 原因不明？ 生理因素： 妊娠与哺乳： 孕期：可升高10倍以上（胎盘分泌＜200ng） 产后： 不哺乳：产后4周降至正常 哺乳：产后3-6个月正常（仅哺乳时增高） 应激： 升高数倍，但持续时间＜1小时 饥饿、刺激乳房、性交、妇产科手术可使其升高 病理因素： 垂体肿瘤：20-30% （男：女＝1﹕14.5） 下丘脑PIF不足或下达至垂体受阻：空蝶鞍综合症 5.5-23.5% （不需处理） PCOS：6-20%，继发于雌激素的刺激 其他： 原发甲低，慢性肾、肝功能不全，带状疱疹，淋巴性垂体炎等 异常PRL分泌（支气管癌、肾癌、畸胎瘤） 药物影响： 所有影响多巴胺的药物种类： 抗精神病药：维思通、氯丙嗪、舒必利，氟哌啶醇、氟西矴 降压药：甲基多巴、利血平、异搏定 激素类：雌孕激素、甲状腺素、肾上腺素 胃药：灭吐灵、甲氰咪胍 药物所致HPRL的特点： 一般100 ng/mL，停药后3-6个月可自行恢复 原因不明：特发性HPRL血症 对象：所有除外上述生理、药物、垂体肿瘤或其他器质性疾病导致的PRL升高 特点：大多数仅轻度升高（ 100 ng/mL ），病程长，部分可自行恢复。 注意： 如月经紊乱伴PRL＞ 100 ng/mL 者：应警惕微腺瘤的可能（10-15%可能为微腺瘤） PRL明显升高而无症状者：应判断是否为“巨分子PRL”（约占20%） PRL测定的临床意义 多数患者PRL水平与有无泌乳素瘤及其大小成正比 PRL≥25ng/ml：为HPRL PRL＞50ng/ml：约20%有泌乳素瘤 PRL＞100ng/ml：约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或核磁共振 PRL＞200ng/ml：常存在微腺瘤，必须做垂体CT或核磁共振??? PRL升高与闭经： PRL101～300ng/ml时：86.7%闭经 PRL＞300ng/ml时：95.6%闭经 垂体腺瘤患者：94%闭经 某些患者PRL水平升高＞150～200ng/ml，而没有相关临床症状或者其症状不能解释升高程度，需要考虑是否存在大分子PRL和大大分子PRL 五）睾酮 形式： 睾酮(T)、雄烯二酮(A)、脱氢表雄酮(DHEA)、硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)，活性T、A、DHEA（ 20 :5-10: 1 ） 98%的T以结合形式存在，仅1%～2%游离而具活性 来源： 绝经前：卵巢（占2/3），肾上腺（1/3） 绝经后：肾上腺 作用： 排卵前促进非优势卵泡闭锁 提高性欲 睾酮测定的临床意义： 正常基础值：女性总T1.04～2.1nmol/L(0.3～0.6ng/ml)，生理上限2.8nmol/L(0.8ng/ml)；游离T＜8.3nmol 性早熟：阴毛和腋毛过早出现，伴DHEAS＞1.1umol/L(42.3ug/dl)，提示肾上腺功能初现 PCOS：T正常或轻中度升高，一般＜5.2nmol/L（1.5ng/ml），可作为疗效评价指标之一 迟发型21-羟化酶缺陷： T升高并DHEAS升高 间质-卵泡膜细胞增殖症： T升高，但DHE