住院医师呼吸系统--培训课件.pptVIP

散弹枪伤，创伤性湿肺，颈部皮下气肿 肺挫伤鉴别诊断 肺挫伤影像学表现为片状阴影，应与肺炎、炎症型细支气管肺泡癌、肺水肿、肺梗死等病变相鉴别。外伤史；病变不按肺段或肺叶的范围分布，病灶出现快(6h左右)、吸收快（24~48h）开始)，通常3~4日完全吸收。咯血，无发热，无心、肾疾病等为肺挫伤要点。  2、肺撕裂伤和肺血肿 多为严重的胸部钝伤及震荡伤。 肺组织撕裂后，在弹力的作用下，边缘组织回缩，形成肺囊肿或气瘤。血液部分充盈时形成气液囊腔，完全充盈时为血肿。CT：外伤性肺囊肿表现为薄壁含气空腔，可有液平；肺血肿大小2~5cm，圆形或椭圆形，边缘光滑，密度均匀。 11天后 患者男，37岁，外伤后右侧胸痛1天（被挤压伤）。患者除胸痛外，无咳嗽、咯血。患者否认“既往肺部疾病史”。 影像所见结合病史诊断右肺撕裂伤及肺血肿（肺气囊形成），右胸壁皮下气肿。 部分肺气囊为什么6小时左右能消失？ 查阅郭启勇主编《实用放射学》肺气囊最快6小时左右能消失。按组织损伤后修复的理论，肺撕裂伤后不可能6小时左右痊愈使肺气囊肿消失。如何解释部分病例肺气囊肿6小时左右影像学会消失呢？个人观点：气囊腔的改变，取决于囊内压与周围组织的压力平衡。在囊腔形成后，如果周围肺组织继续渗出或出血，则周围组织的压力加大，当大于囊内压时，则囊腔变小，甚至消失，但撕