规范应用抗血小板药物修改.pptVIP

抗血小板治疗出血风险评估和处理 临床推荐： (1)用CRUSADE?出血风险预测模型，对患者出血风险个体化评估。根据评分分为很低危(?20)、低危(21~30)、中危(31~?40)、高危(41-50)、很高危(50)。 (2)采用TIMI/GUSTO/BAIRC?方法对出血情况定义分类。根据使用药物和出血严重程度，停用抗血小板药物或输注血小板； 小出血可在充分治疗基础上不停用抗血小板治疗，严密观察； 大出血患者，除通过特殊止血方法充分控制的患者，推荐停用和（或）中和抗凝和抗血小板治疗。 抗血小板治疗出血风险评估和处理 (3)胃肠道出血高危患者服用抗血小板药物，联合应用质子泵抑制剂(?PPI)或H2?受体拮抗剂。 溃疡病活动期或幽门螺杆菌阳性者，先治愈溃疡病并根除幽门螺杆菌。 有消化道出血和溃疡病史的患者，奥美拉唑与氯吡格雷相互作用可能并不影响临床效果，但应该尽量选择与氯吡格雷相互作用少的PPI，不建议选择奥美拉唑。 (4)输血对预后可能有害，只有在充分个体化评估后实施。血液动力学稳定、红细胞压积25%或血红蛋白水平70?g/L?患者不应输血。 血小板反应多样性(VPR) 临床推荐： (1) VPR由多种因素决定，基因多态性所致血小板反应性差异对个体临床结果影响还不能肯定，CYP2C19基因检测临床应用价值有限，不推荐常规进