3眼科教案角膜巩膜埔较萄膜病.docVIP

北方医院教案（临床课程） 课程名称 眼科学 班级 临床医学0854、0858 专业，层次 临床医学大专 教 师 惠玲 专业技 术职务 副主任医师 授课方式 （大，小班，实习） 大班 学时 2 授课题目（章，节） 角膜、巩膜、葡萄膜病 基本教材或主要参考书 第五版眼耳鼻喉口腔科学 王斌全 第六版眼科学 惠延年 教学目的： 1、掌握角膜炎概要、病因、症状及体征特点，病理发展和演变过程、临床处理原则 2、熟悉各型角膜炎的诊断要点、处理原则 3、掌握急性虹膜睫状体炎的诊断要点和处理原则 4、了解其他几种血管膜炎 教学内容： 1、重点讲解角膜炎概要 2、详细讲解细菌性角膜溃疡、病毒性角膜炎；一般介绍霉菌性角膜炎、角膜软化症等 3、重点讲解急性虹膜睫状体炎临床诊断要点及处理原则 4、一般介绍慢性虹膜睫状体、化脓性血管膜炎、交感性眼炎等 教具： 多媒体 教学重点，难点： 1、角膜炎概要 2、急性虹膜睫状体炎临床诊断要点及处理原则 教研室审阅意见 （教研室主任签名） 年 月 日 教 学 内 容 辅助手段 时间分配 一、角膜病 （一）角膜炎概述 1、病因：外源性（细菌、真棘阿米巴菌、病毒、衣原体、） 内源性（结核、梅毒、风湿引起变态反应性炎症） 局部蔓延（结膜、巩膜、虹膜睫状体等临近组织的炎症可蔓延至角膜） 2、病理： 角膜缘血管充血（红）；角膜浸润期：炎细胞、炎性渗出侵入（肿） 角膜溃疡期：上皮、基质脱落（痛）；结局：病情控制（角膜云翳、斑翳、白斑）；病变发展（角膜穿孔、角膜瘘、全眼球炎、角膜葡萄肿） 3、临床表现：角膜刺激症状（眼疼、畏光、流泪、眼睑痉挛等）；睫状充血（紫红色，愈近角膜缘愈明显）；角膜混浊；角膜新生血管；虹膜睫状体炎 4、治疗：去除病因；敏感抗生素；糖皮质激素；角膜溃疡穿孔者手术 （二）细菌性角膜炎 病因：角膜外伤或剔除异物后感染。常见致病菌金葡菌、链球菌、肺炎双球菌 表现：起病急，发展快；角膜刺激症状明显；睫状充血或混合充血，球结膜水肿；早期角膜灰白或灰黄色侵润灶，邻居组织水肿；侵润灶形成溃疡 治疗：急性期高浓度抗生素滴眼液高频率点眼（5分钟一次，持续30分钟后改为15~30分钟一次，病情稳定后逐渐减少滴眼次数）；局部使用胶原酶抑制剂，口服维生素C、B；病情不能控制，可能角膜穿孔者手术治疗 （三）真菌性角膜炎 病因：植物性角膜损伤后，与全身或局部大量使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂有关；致病菌为镰刀菌、曲霉菌、念珠菌、酵母菌等 表现：起病慢，病程长；早期异物感，不同程度眼痛、畏光、流泪；角膜病灶灰白色，微隆起，表面粗糙，易刮除；严重者有虹睫炎，前房积脓 治疗：抗真菌眼液；手术 （四）单纯疱疹病毒性角膜炎 病因：大多为单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致。分原发感染和复发感染 表现：原发感染常见幼儿，发热，耳前淋巴结肿大，角膜点状或树枝状病变 复发感染常见成人，分树枝状、盘状、坏死性角膜炎 治疗：抗病毒眼液 （五）棘阿米巴性角膜炎 由棘阿米巴原虫引起的感染性角膜病，多单眼发病，初期类似单疱病毒性角膜炎，发展为放射状角膜神经炎，重者可穿孔，使用咪康唑眼液，口服酮康唑，无效手术 （六）角膜软化症： 维A严重缺乏所致，患儿发育不良，精神萎靡，皮肤粗糙，早期夜盲，角膜上皮干燥无光泽，渐出现灰白色混浊、上皮脱落、基质溶解、坏死、变薄。补充维A 二、巩膜病 病因：多与全身感染性疾病，自身免疫性、代谢性疾病有关；邻近组织的炎症蔓延 表现：局限性结节隆起为特征，疼痛压痛。分表层巩膜炎，巩膜炎 治疗：去除病因；局部全身使用糖皮质激素，或选用甾体类抗炎药、免疫抑制剂等药物，并发虹膜睫状体炎时应用阿托品散瞳，坏死穿孔者手术 三、葡萄膜病 葡萄膜炎 包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。常合并系统性自身免疫病；反复发作。按病程分急性、亚急性、慢性、陈旧性；按病理分肉芽肿性、非肉芽肿性；按炎症渗出特点分浆液性、化脓性、纤维素性；按解剖位置分前、中、后、全葡萄膜炎 病因：感染性：内源性（其他部位感染通过血液侵入）；外源性（外伤、手术侵入） 非感染性：内源性（对变性坏死组织的免疫反应）；外源性（理化损伤所致） 1、 表现：症状为疼痛、畏光、流泪；眼睑痉挛；视力减退。体征为睫状充血 或