4眼科教案青光眼白囊节障.docVIP

北方医院教案（临床课程） 课程名称 眼科学 班级 临床医学0854、0858 专业，层次 临床医学大专 教 师 惠玲 专业技 术职务 副主任医师 授课方式 （大，小班，实习） 大班 学时 2 授课题目（章，节） 青光眼、白内障 基本教材或主要参考书 第五版眼耳鼻喉口腔科学 王斌全 第六版眼科学 惠延年 第七版眼科学 赵堪兴 教学目的： 1、掌握青光眼发病原因、临床表现及处理原则 2、了解青光眼的分类 3、掌握老年性白内障的检查方法，熟悉老年性白内障的分期、手术、手术时期 4、了解先天性白内障、外伤性白内障及其他并发性白内障 教学内容： 1、重点讲解急性闭角型青光眼临床表现及处理 2、详细讲解开角型青光眼的诊断要点及早期发现，早期确诊、早期处理的问题 3、一般介绍先天性青光眼和其他继发性青光眼 4、重点讲授老年性白内障，详细讲解其临床分期、手术原则 5、一般介绍先天性白内障、外伤性白内障以及并发性白内障的诊治要点 教具： 多媒体 教学重点，难点： 1、青光眼概念及分类 1、急性闭角型青光眼临床表现及治疗原则 2、老年性白内障临床分期、手术方法 教研室审阅意见 （教研室主任签名） 年 月 日 教 学 内 容 辅助手段 时间分配 青 光 眼 一、青光眼概念：特征性视神经萎缩、视野缺损为、病理性眼压增高 二、眼压IOP 概念 正常眼压、影响因素；病理性眼压 房水循环 小梁网途径；葡萄膜巩膜途径 三、青光眼视神经损害机制 机械学说；缺血学说 四、临床诊断方法 眼压；房角；视野；视盘 五、分类 原发性青光眼???闭角型青光眼:急性闭角型青光眼 ；慢性闭角型青光眼 ???开角型青光眼 继发性青光眼 先天性青光眼 ???婴幼儿型青光眼 ；青少年型青光眼 ；先天性青光眼伴有其他先天异常 原发性青光眼 解剖因素：房角下窄或关闭 病因病机 诱因：精神刺激、过劳、气候突变以及居暗处 病机：眼轴短、前房浅、晶体厚、房角窄→房水蓄积→眼压↑ 临床前期：眼压正常、无症状；前房浅、虹膜膨隆、房角窄、暗室实验+ 小发作期：眼压↑、休息缓解；雾视、虹视、头痛、眼眶痛、眼痛 临床 急性发作期：眼压↑↑；剧烈头痛、眼痛、畏光流泪、雾视、视力↓↓ 急性闭角 表现 恶心呕吐、眼睑结膜角膜水肿、KP+、房闪+、瞳孔大 型青光眼 间歇期：小发作后自行缓解，房角开放或大部分开放，眼压稳定 慢性期：房角广泛粘连，小梁功能受损，眼压持续高水平，视野缺损 绝对期：长期高眼压，视神经严重破坏，视力无光感，剧烈疼痛 缩瞳：毛果芸香碱 降眼压：碳酸酐酶抑制剂，b-肾上腺能受体阻滞剂，高渗剂，止吐镇静 治疗 手术：虹膜周切术(YAG激光或者手术）；滤过性手术—小梁切除术；睫状体冷冻 房角粘连渐发展；小梁网损害渐加重；眼压渐升高；前房浅房角窄较急性轻 慢性闭角 诊治要点：病程迁延渐进性发展；周边前房浅，房角中度狭窄，虹膜周边前粘 型青光眼 连；40mmHg＜眼压高＜50mmHg；视乳头改变，C/D值增大，视野缺损；治疗用毛果芸香碱滴眼，口服醋氮酰胺，必要时手术 表现：偶尔虹视、眼胀；眼压不稳定；视乳头凹陷进行性扩大；视野缺损 诊断：眼压高；C/D＞0.6；视野缺损 原发性开角 治疗：药物治疗（毛果芸香碱、b-肾上腺能受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂） 型青光眼 激光治疗（氩激光小梁成形术） 手术治疗（同闭角性青光眼） 一、原发性闭角型青光眼PACG 机制 周边虹膜堵塞小梁网 或与之粘连，房水外流受阻 分类 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 （一）急性闭角型青光眼 acute angle-closure glaucoma 发病特点 50岁以上 女性 诱因 情绪激动 暗室 疲劳 发病机制 解剖结构变异为主 临床表现及分期 1临床前期 2前驱期 3急性发作期