中心静脉压监测技术microsoftpowerpoint演示文稿.pptVIP

第六章 常用测定技术 四：装置连接 六:测量方法（一） 测量方法（二） 简易中心静脉压测定技术 操 作 步 骤 ?校订测压计：校订测压计“0”点位置， 使 测压计零点与患者右心房保持在同一水平上（患者平卧时，相当于腋中线第四肋间） 固定测压计 测 压：转动三通开关，关闭中心静脉端，使输液器管与测压管相通 使输液管内液体充盈测压管（液面高度比估计的压力高出2 ~4cmH2O） 中心静脉压测定注意： ①只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。（晶体溶液）  中心静脉压测定注意： ②病人改变体位要重新调节零点．如零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变及床头抬高或下降影响中心静脉压测量值。  第二节 动脉血压直接监测技术 一、定义 动脉血压直接监测是指在动脉内置管进行动脉血压连续监测的一种方法，是一种有创血压测量。 一、目的 1、可连续监测收缩压、舒张压、平均动脉压的动态变化，其数值及波形及时准确地显示在监护仪上，有助于判断心肌收缩压力、外周阻力、血容量等变化，从而指导治疗和护理。 2、可采集血标本，避免频繁动脉穿刺给病人带来疼痛与血管损伤。 3、当使用血压计难以准确测量血压时，可准确反应血压水平。 二、适应证 1、心脏大血管手术 2、严重创伤和多脏器功能衰竭者 3、各类休克者 4、大量出血需手术者 5、低温麻醉和控制性降压者 6、急性呼衰需经常进行血气分析者 7、心肌梗死和心力衰竭抢救时 8、嗜鉻细胞瘤手术者 9、无法用无创法测量血压者 10、严重高血压和其他危重病人 三、手术中护理 行动脉穿刺插管术后，将外套管连接测压装置，降压力传感器放于无菌治疗巾内。每24h局部消毒并更换一次治疗巾，固定穿刺针。 四、术后护理 （一）测压方法 四、术后护理 （二）监测血压变化与波形变化 1、桡动脉 成人：90±10mmhg，儿童：≥80mmhg 2、观察动脉压波形变化 （1）低平波：低血性休克、低心排心力衰竭 （2）高尖波:高血压、主动脉瓣关闭不全 （3）二联波、不规则波：心律失常 （4）双重搏动波形：术后主动脉瓣关闭不全 （5）交替变化波形：左心衰竭 四、术后护理 （三）护理要点 1、严格执行无菌技术操作 2、防止动脉内血栓 3、保持测压管通畅 4、防止空气栓塞 5、并发症监护 a远端肢体缺血 b局部出血 c感染 第三节 血流动力学监测技术 * 第一节 中心静脉压监测技术 第二节 动脉血压直接监测技术 第三节 血流动力学监测技术 1 中心静脉压监测的临床意义 2 中心静脉压监测的适应症 3 中心静脉压的测量方法 4 中心静脉压监测的注意事项 讨论的内容 一 中心静脉压定义 中心静脉压（central venous pressure CVP）：是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。是临床反映右心功能和血容量的常用血液动力学指标。 通过经上、下腔静脉或右心房内置管测得，直接反映上、下腔静脉进入右心房处的压力，间接反映了循环血量，右心功能，静脉紧张度等。 正常值： （5—12cmH2O）  0.49—1.18kp 心脏射血能力 静脉回心血量 二：临床意义 中心静脉压并不能直接反应病人的血容量，它所反应的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。 临床常用来做补液速度和补液量的指标 急性循环衰竭患者，测定中心静脉压来鉴别是血容量不足，抑或心功能不全。 脱水、失血、血容量不足，需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。 拟行大手术的危重患者，如心血管、颅脑、胸部手术，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。 右心衰竭和低心排血量综合征。 三：适应症 五：置管位置 一：经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。 二：经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。 一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力，尤其在腹内压增高时，如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达25cmH2O以上，不能代表真正的CVP。 关闭病人输液通路，开放测量通路（off指向空气端）。 压力传感器与患者右心房保持同一水平，关闭患者端（ off指向病人端），空气阀打开，以大气压为标准校正零点。 监护仪上出现“校零成功”后，关闭空气端（off指向空气端），开放患