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液体复苏 北京解放军总医院急诊科 孟庆义 基本原则 第一部分 1.平衡 人体平衡（balance)是一个自稳状态，具有陀螺类似的自行校正功能。 “趋向正常效应”： 水电解质平衡的自稳状态，使机体围绕一正常区域在不断的调节。 补偿机制, 可相互流动：血管内与血管外；组织间隙及细胞内； 意义： 异常发生的困难性，打乱自稳机制； 校正异常的容易性，与表面性（贮存的概念）； 2、二室模型 纠正异常状态的表现形式： 快速升高-正常型； 逐渐升高-正常型； 缓慢升高-正常型； 决定因素： 补充的速度 血管内向组织间和细胞内转移的速度 “二室模型” 3、冗余 注意补充总量的概念； 关注自我代偿的部分 低渗性脱水补钠计算式 男性可选用下列公式 应补钠总量（mmol）=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.6 应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg) ×0.035 应补生理盐水（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.888 应补3％氯化钠=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×1.1666 应补5％氯化钠(ml) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.7 女性可选用下列公式 应补钠总量(mmol) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.5 应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.03 应补生理盐水(ml) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.311 应补3%氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.311 应补5％氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.596 ①上述式中142为正常血Na+值，以mmol/L计。 ②按公式求得的结果，一般可先总量的1/2～1/3，然后再根据临床情况及检验结果调整下一步治疗方案。 ③单位换算： 钠：mEq/L×2.299=mg/dl； mg/dl×0.435=mEq/LmEq/L×1/化合价=mmol/L 氯化钠：g×17=mmol或mEq,（mmol）×0.0585=g/L 4、过度补充 过度补充的概念 胃肠道的重要性； 矫往必须过正 5、敏感性 甲状腺功能低下 肾上腺皮质功能低下 肾小管病变 6.口服疗法 是补充方法中最好的； 最符合生理的； 胃肠内是一贮存库，机体有一定的自身调节作用； 水，糖，盐 液体选择 第二部分 一、晶体液 等渗晶体溶液，可以跨血管壁半透膜自动分布，其主要作用是作为细胞外间隙的扩容剂，血管内扩容作用有限。 为恢复血管内容量，通常要补充失血量的3～4倍，且在体内和血管内停留时间较短，扩容时间有限。 葡萄糖液： 休克早期不宜选用 生理盐水： Na,Cl各154mmol/L；等渗 血管内1/3；组织内2/3;扩容量小、时间短； 改善组织脱水；降低胶渗压； 诱发高氯血症，酸中毒,肺水肿； 林格氏液： 等渗：Na-140mmol/L;K-4mmol/L;CL-108mmol/L;乳酸28mmol/L 低钠、酸中毒和肝功能不全时造成的乳酸负荷增加 高渗晶体溶液，如7.5%氯化钠， 只需少量就可以达到与大量等渗晶体溶液相同水平的心输出量、灌注压和尿量，并可减少头部损伤后脑水肿。 但有效作用持续短暂，扩充血管内间隙同时减少细胞外液，用量受到严格限制。 二、胶体液 等渗胶体溶液是良好的血管内扩容剂，由于是1∶1等容扩容，可以迅速恢复血管内容量，同时能够维持胶体渗透压、减轻组织水肿，因此胶体溶液越来越成为理想的血浆代用品。 此胶体溶液运输储存方便，供应充足，随时可用，无不同血型和感染之虑，大大减少了用血量。 胶体溶液不良反应： 影响凝血功能和肾功能、体内蓄积作用、作为一种大颗粒混悬液电解质含量不同、生理性不够、不同胶体溶液的半衰期和血管内滞留时间不同、存在过敏等明显的。 理想的胶体溶液应当具有以下特点： 血管内扩容作用持续时间相对长；对凝血功能无影响；改善组织灌流；?无器官不良反应；?最小的体内存留时间；呈悬浮平衡盐溶液。 新鲜冰冻血浆（FFP）： 已公认不用于扩容治疗，只用于纠正凝血因子缺乏。 机体维持正常的凝血功能，只需血浆凝血因子正常水平的30%即可。 通常给予FFP 10～15ml/kg，可以将血浆凝血因子水平提到正常的40%左右。 人体白蛋白溶液:? 理论上其应是更接近生理状态的胶体溶液，相对分子质量为60?000，可以用来扩容和纠正低蛋白血症。 白蛋白的作用近年来受到极大挑战，许多报道认为白蛋白不但不降低死亡率，反而有证据增加死亡率，因此不提倡用白蛋