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波立维核心
1.主任,我想跟您请教PCI手术患者抗血小板治疗的一些问题,占用您5分钟的时间,好吗?
主任,您目前在PCI手术中波立维一般用到多大剂量?
钱主任:300mg负荷剂量+75mg 啊
代表:噢,您现在都这么用吗?
钱主任:对
代表:主任,我这有个CURRENT研究的资料,PCI病人术前可以使用600负荷剂量,150mg一周,之后75mg维持剂量,有更好的抗血小板作用。我把资料放在这里您看看。明天我再来,看看你是否有问题。
强化ESSEN评分,对高危病人(复发病人,合并多血管床,合并糖尿病,ICAS)强调波立维疗效优于阿司匹林。波立维显著降低高危病人卒中复发风险优于阿司匹林
波立维不增加出血并且安全性良好
2.您今天门诊病人真不少,缺血性卒中的有多少?有没有给他们作ESSENCE评分?
3.PCI手术时选择1例患者试用波立维负荷剂量600mg+150mg×1周+75mg。
你们的产品很好,泰嘉的疗效也还可以,价格还比你们便宜,对我们的支持也很多。
代表:我们的产品是原研的,原研产品的质量是有保证的,同时带来了良好的疗效和安全性。而泰嘉是我们的仿制品,杂质含量多,会造成疗效的不稳定。
4..今天想您的ACS患者的治疗情况的ACS患者双抗治疗方案一般会使用?75mg/天至少持续1个月,最好持续1年。您看,如果病人过早停用波立维,增加了复发的几率,您一旦遇到复发缺血事件的病人,不仅会增加您的工作量,也会增加病人的经济和精神负担。您说是不?
代表:那您看是否可以给经济条件好的病人,推荐其使用一年?
教育医生和病人卒中发生后复发的风险很高,必须长期使用具有充分循证医学证据的波立维治疗减少复发
适应症:
本品适用于有过近期发作的中风,心肌梗死和确诊外周动脉疾病的患者,该药可减少动脉粥样硬化性事件的发生(如心肌梗死,中风和血管性死亡)。与阿司匹林联合,用于非ST段抬高性冠脉综合征(不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死患者(75mg)
起效时间 2小时
ADP诱导的血小板聚集的最大抑制率 40~60%
恢复正常时间(作用结束) 7天
吸收 快速,不受食物和制酸剂影响
代谢 - 在肝脏中快速代谢
- 循环中的代谢产物包括碳酸衍生物 (SR26334-无活性)和活性代谢产物 (无法在循环中测及)
达到血浆峰浓度时间 1小时(SR26334)
波立维作用机制的意义
特异性针对血小板受体、作用于血小板介导的血栓形成中的关键因素-ADP
对环氧化酶、凝血酶合成酶或腺苷和cAMP的摄取无影响
临床前和临床研究中,比阿司匹林更有效
副反应发生率低
波立维安全性方面表现出色,和阿司匹林相比胃肠道出血更少,胃肠道耐受性更好(阿司匹林不耐受/过敏的病人已排除)
波立维血液学方面较好,无需实验室监测
波立维每日一次75mg的剂量服用方便,无需调节剂量
目前主要的抗血小板药物:噻氯匹定、双嘧达莫、阿司匹林
就疗效而言:阿司匹林和噻氯匹定在现有的药物中疗效最佳。噻氯匹定对脑卒中、心肌梗死和有TIA史或轻微脑卒中或间歇性跛行病人的死亡的预防效果比阿司匹林更佳(10)。就副反应而言,阿司匹林和双嘧达莫的严重副反应发生率相似。在比较氯吡格雷和阿司匹林的临床试验中,氯吡格雷在疗效和安全性方面比阿司匹林更有优势(6)。
波立维:选择性抑制ADP与血小板受体的结合及活化,比阿司匹林更有效且安全性优于前者。
波立维比阿司匹林能进一步使预防的事数增加26%
波立维300mgLD/75mgMD显著降低溶波立维300mgLD/75mgMD显著降低溶栓STEMI患者2-8天动脉闭塞/死亡/再梗发生风险达36%
询证证实,对ACS患者单用阿司匹林是不够的,应使用波立维+阿司匹林双联抗血小板。
在标准治疗的基础上(包括阿司匹林)加用波立维,确实存在早期作用(数小时内),并且,在12个月的整个研究期间保持长期获益。
AACS包括不稳定心绞痛(UA)、急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)和急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)。
临床实践需明确ACS患者的高危特征: CS患者入院24小时即存在极高的早期风险,如何才能有效地避免早期严重缺血事件的风险,尽最大可能优化受益呢?回答:最佳的选择是无论急性期采用何种治疗方案,尽早给予波立维300mg负荷,就能尽快获益。
无论接受何种治疗策略、无论危险分层如何,UA/NSTEMI患者接受波立维300mg负荷剂量/75mg维持剂量+ASA双联抗血小板治疗均可显著获益。观察药物治疗及介入治疗患者主要临床终点事件(心血管死亡、非致死性心梗和卒中)的累积风险。提示,两种治疗策略患者缺血性事件风险均得以显著降低,持续使用波立维治疗12个月
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