产科超声诊断医.docVIP

第十节 产科超声诊断 超声检查是产科重要的临床辅助诊断方法，它有操作简便、结果迅速、对孕产妇无痛苦无损害等优点，目前巳广泛应用于临床。 一、孕卵及胎儿的发育 精子与卵子相融合形成受精卵，在受孕后胎儿发育的过程中，第一周称受精卵，第2～8周称为胚胎，第9周以后则称为胎儿。 (一)受精 当精子离开精液浆，穿过子宫颈管进入宫腔，与子宫内膜接触后，子宫内的白细胞产生水解酶，使存在于精液浆中的“去获能因子”从精子的顶体酶上解除，此酶从结合状态中解脱后，精子便有了受精能力，即精子获能，获能的主要场所为子宫，其次是输卵管。输卵管分泌液也参与精子的获能过程。 卵子从卵巢排出后，随着输卵管伞端上皮细胞纤毛的作用，数分钟后进入输卵管，继而被送至壶腹部，在与峡部连接处等待受精。此时卵子外围的冠状细胞开始松散。当获能的精子与卵子相遇，便产生顶体反应，即顶体外膜与精子头部的细胞膜首先相融合，继之破裂，形成许多破裂孔，释放出一系列的顶体酶，以溶解卵子周围的卵丘、放射冠和透明带。而后精子穿过放射冠和透明带，精于头与卵子表面相接触，开始融合。首先精-卵子质膜融合，透明带的精子受体被破坏，透明带硬化，其余精子不能再进入。同时次级卵子完成第二次减数分裂，并排出第二极体。精子进入卵细胞后形成两性原核，两性原核的融合便形成一个新的细胞，即受精卵。 (二)受精卵的发育和输送 受精卵在输卵管的蠕动和纤毛的推动下，逐渐进入子宫腔，同时进行有筵分裂。约经过24小时完成一次分裂，4细胞、8细胞时称为胚球，约在第3天裂成为一个有16个细胞的实心细胞团，称为桑椹胚。 第4天进入宫腔，此时的发育阶段或为桑椹胚，或为早期囊胚，早期囊胚在宫腔内逐渐摆脱透明带的约束，发育成晚期囊胚。进入子宫后2～3天，即受精后的6～7天，囊胚(胚泡)开始着床。 (三)孕卵着床 胚泡侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植人或孕卵着床。着床部位大多在宫腔上部的前或后壁，且以后壁更多见，亦偶见于子宫侧壁。 受精后第5天，胚泡约108个细胞，其中100个滋养层细胞，只有8个细胞为内细胞的胚细胞。在卵裂过程中，分泌液在细胞间聚液，逐渐形成囊胚腔。滋养层细胞围绕在囊胚腔和内细胞团外，它将和母体接触，并侵入子宫内膜，形成胎盘和胚外组织，维持胎儿生长发育。当第7～8天时，胚泡约150个细胞，合体细胞自滋养层细胞区分出来。当胚泡植入内膜的间质组织中时，胚泡附近的间质细胞增大，分化为蜕膜细胞。 (四)胚胎的发育 在着床的同时，内细胞团形成两层细胞结构的胚盘，以后发育成胚胎。两层细胞为外层胚细胞和内层胚细胞。此时，在外层胚细胞与极滋养层之间形成羊膜腔，与羊膜腔形成的同时，在内层胚细胞的下面形成一个较大的卵黄囊。受精后的第3周在胚盘的两层细胞结构之间，由外胚层分化出胚内的中胚层。这个三胚层就是胎体发生的始基。此后胚层增厚，一端发育较大形成头部，狭窄较小的一端形成尾部。胚盘也由原来的平板状逐渐发育成筒状，外胚层发育较快，故胚胎向腹侧面卷曲，各器官逐渐发育。 在胚胎发育过程中，一部分中胚层细胞在胚盘尾部与滋养层内的胚外中胚层相连接，逐渐变窄变细形成体蒂，此为脐带发生的始基。 (五)胎儿的发育 胎儿期间妊娠第9周开始直至足月妊娠止。胚胎发肓进入胎儿阶段后，体内各解剖结构已基本形成，虽然可随妊娠进展而逐渐增大发育成熟，其解剖位置在第11孕周后通常不会有很大变化。 二、检测方法及正常妊娠子宫声像图 超声检查在产科中的应用已非常广泛，它能直观地显示胚胎、胎儿发育的整个过程，自停经5周始至临产各时期均可作出有效诊断。 (一)检测方法 目前产科临床常用的超声诊断方法有经腹壁探测法和经阴道探测法，经直肠检测法较少应用。 1．经腹壁探驯法：患者一般取仰卧位，孕10周以前者在检测前需适度充盈膀胱，孕10周以后者检测前不需特殊准备。在探测前宜作妇科检查及腹部触诊，了解子宫和附件的部位、大小等情况。检测时在探头上涂耦台剂，将探头置于腹壁作垂直或水平探查并根据需要适当移动探头。 2．经阴道检测法：患者一般取截石位，检测前无需膀胱充盈，宜留少量尿液。检测时，在专用阴道探头上涂耦合剂再套上避孕套，缓缓将其插入阴道。探头可直接置于子宫颈或阴道穹窿部，扫查时应缓慢上下或左右侧动或多方向多角度移动旋转探头。 3．经直肠探测法：检测时患者取左侧卧位，胸膝位或截石位，检测前患者无需膀胱充盈，宜留少量尿液。用专用的直肠腔内探头套上避孕套，缓慢插入肛门即可检查。在横向扫查时，探头可由浅入深，在纵向扫查时，则探头应缓缓左右侧动。 4．超声检查方法要点 (1)早孕时主要观察子宫大小、位置，并在子宫内从上至下，从左至右纵横连续扫查，寻找有无妊娠囊及其大小，并观察囊内有无胎体及原始心管搏动。 (2)中孕时期主要观察有无胎头光环，脊柱光带是否连续及四肢部分内脏、胎心、胎动、胎