我国外伤性视神经病医变内镜下经鼻视神经管减压术专家共识(2016年).pdfVIP

生堡8星科塞盍2Q!鱼生12旦箜』2鲞筮12期￡h也』QPh!h尘堡Q!，坠￡￡￡坐b丛2Q!§，yQ!：§2，丛Q!12 ．标准与规范探讨· 我国外伤性视神经病变内镜下经鼻 视神经管减压术专家共识(2016年) 中华医学会眼科学分会神经眼科学组 外伤性视神经病变(traumatic 性物体撞击、暴力攻击以及鼻内镜鼻窦外科手术致 opticneuropathy， TON)是临床常见的一类眼外伤，主要指眼眶外上 伤等亦不少见。 方额、颞部突然遭受钝性外力作用后而导致的视神 TON致病机制复杂，迄今为止尚不完全明确。 经病变u‘2I。其发生率占闭合性颅脑外伤的0．5％～ 普遍认为TON患者的视神经损伤包括原发性损伤 5．0％，其中90％以上为管内段视神经间接损伤。 和继发性损伤瞄^2“231。原发性损伤是指外界钝力作 随着交通、旅游、工厂矿山等行业的迅速发展，TON 用于额、颞部，因视神经管内段鞘膜与周围骨质紧 的发病率不断上升。在TON的致伤原因中，车祸 贴，且视神经管空间狭小，钝力经过骨质传导而对 伤占首位(50％。65％)，其次为坠落伤和摔伤(13％。 视神经纤维造成冲击、震荡、剪切、扭曲等，致其断 28％)[341。受伤部位最常见于眉弓外侧部和颞侧，裂、撕裂或滋养血管破裂，甚至因神经管骨折碎片 其次为眶周和头颅。TON的后果较为严重，68％一 锐性切割等，导致视神经轴索中断，患者往往在受 78％患者伤后即无光感口“。因此，应尽早给予积极 伤后即刻出现视功能严重受损。继发性损伤是因 治疗，以挽救视功能。 视神经管骨折压迫、鞘膜下或鞘内血肿、视神经束 迄今为止，对于TON尚无充足的循证医学证 肿胀或滋养血管痉挛、栓塞、受压，造成视神经缺血 据证明何种治疗方法确切有效。目前多采用大剂 缺氧和神经递质传输障碍，巨噬细胞等炎症细胞侵 量糖皮质激素冲击、营养神经、改善微循环等保守 入并介导炎性反应损伤所致，患者视力丧失多在伤 治疗方法，但实际治疗效果不佳n’5卅。近年来，内镜 后数小时或几日内出现。 transnasal 下经鼻视神经管减压术(endoscopic optic 二、TON临床表现与体征 canal decompression，ETOCD)因具有手术径路直 绝大多数TON是因额、颞部受钝性物体撞击 接、可在内镜的良好照明和放大倍率下直视操作、 所致，视力下降严重者丧失光感nq。合并闭合性颅 减压充分、操作微创等优越性ls。121，受到鼻科、眼科 脑损伤者常伴随昏迷、嗜睡、意识淡漠、言语不清、 和神经外科的青睐，且越来越多的文献报道也证实 呼吸异常、肢体运动障碍等颅脑损伤症状。此类患 了其疗效相对满意，有可能成为治疗TON的一种 者应该在检查生命体征的同时，注意眼部情况。 相对理想的方法113-201。但是，随着该手术的不断推 TON的症状和体征多样。除视力下降外，单眼 广，临床也出现了不少问题，如手术指征把握不严、 受累或双眼受累程度不一致时，受伤较重侧眼出现 手术操作水平参差不齐、手术并发症频发、术后视 afferent 相对性传人性瞳