第十一章异常分娩2产道胎位异常.pptVIP

【狭窄骨盆的分类】 1、入口平面狭窄 单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆 2、中骨盆及出口平面狭窄 3.骨盆三个平面狭窄 【狭窄骨盆的诊断】 骨盆轴及骨盆倾斜度与分娩 【狭窄骨盆分娩时处理】 一.持续性枕后位、枕横位 诊断 临床表现：产程进展缓慢、肛门坠胀及排便感、宫颈前唇水肿 腹部检查：胎背偏向母体后方，前囟在骨盆前方 内诊：盆腔后部空虚 B超检查：可明确胎位 胎位异常 处理 自然旋转：注意体位---产妇朝胎背的对侧方 向侧卧。70%枕后位可自然转为枕前位。 人为旋转：枕后位转为枕前位 直接枕后位助产分娩 剖宫产 胎位异常 最常见的一种异常胎位 发生率：占分娩总数3%～4% 特点：娩出困难、脐带脱垂、围产儿死亡率 原因：羊水过多、经产妇、子宫畸形、胎儿畸形、双胎、前置胎盘、骨盆狭窄 （二）臀位难产 胎位异常 临床分类 胎位异常 处理 30周以前，多能自然转成头位，不必急于纠正 30～32周，胸膝卧位、激光照射或艾灸 32～34周，可行外倒转术（慎用） 胎位异常 妊娠期处理： 处理 选择性剖宫产：适于有难产史、骨盆狭窄、高龄初产、足先露、胎儿体重大于3500克 阴道分娩：自然分娩、臀位助产及臀位牵引 臀位助产的关键在于：堵 胎位异常 分娩期处理： 宫口开全才能接生。 接生必须循序渐进不得使用暴力，以免造成损伤（母体和胎儿）。 脐部娩出8分钟内必须结束分娩，以免造成胎儿窘迫、新生儿窒息死亡。 臀位分娩注意事项 肩先露 复合先露 （三）其他类型胎位异常 胎位异常 第四节 异常分娩的诊治要点 产前早发现诱因 中晚期早处理胎位异常及胎儿畸形 对产程进展缓慢及受阻，应及时发现异常情况 注重病因学诊断 * * 第十一章 异常分娩Abnormal Labor 第二节 产道异常 Abnormal Birth Canal 产道异常包括骨产道异常及软产道异常.它可使胎儿娩出受阻,临床上以骨产道异常为多见. 产道异常 一、骨产道异常 指骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎头可通过的最低限度，又称狭窄骨盆。 可以是一条或多条径线，一个或多个平面。 难产的首要因素，也是导致头盆不称、胎位异常最常见原因。 入口平面狭窄 中骨盆及出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆 骨产道异常 ≤8.0 ≤16.0 III级，绝对性狭窄 9.5 9.0 8.5 17.5 17.0 16.5 轻度 中度 重度 II级 相对性狭窄 10.0 18 I级，临界性狭窄 入口前后径(cm) 骶耻外径(cm) contracted pelvic inlet 骨产道异常 simple flat pelvis 骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常。 骨产道异常 rechitic flat pelvis 骶骨岬前突，骨盆入口前后径短，骶骨变直向后翘，尾骨呈钩状突向骨盆出口平面，髂骨外展，坐骨结节外翻，出口横径变宽。 骨产道异常 ≤5.5 ≤8.0 III级，绝对性狭窄 7.0 6.5 6.0 9.5 9.0 8.5 轻度 中度 重度 II级， 相对性狭窄 7.5 10.0 I级，临界性狭窄 坐骨结节间径(cm) 坐骨棘间径(cm) 骨产道异常 中骨盆坐骨棘10cm 坐骨结节9cm 耻骨弓90度 出口横径+后矢状径15cm 漏斗骨盆 Funnel shaped pelvis 骨产道异常 骨盆入口各径线值正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗。 特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，常见于男型骨盆 　 特点： 三个平面的横径均缩短，前后径稍长， 盆腔前半呈三角形，后半呈圆形， 骶耻外径正常。又称类人猿型骨盆。 横径狭窄骨盆 transversely contracted pelvis 骨产道异常 generally contracted pelvis 均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm以上。 骨产道异常 aaaaaaaaaaaaaaaaaa 4.畸形骨盆： 特点：骨盆失去正常形态和对称性 常见类型 骨软化症骨盆 偏斜骨盆 病史：佝偻病、结核、外伤、难产等 检查：身高、体型、步态、畸形等 腹部检查：胎儿大小、胎位、头盆关系 骨盆测量： 骨产道异常 头盆相称程度 骨产道异常 ＊跨耻征检查 骨盆倾斜度过大影响衔接和胎头下降 入口平面 耻骨联合 出口平面 坐骨棘水平 60° 骨产道异常 11～8 10 坐骨结节间径 32.4～24 28.4 髂嵴间径 29.4～20.5 25.2 髂棘间径 18.5