上肢骨折与关节损伤.pptVIP

肩锁关节脱位 分类 　　I型：肩锁关节关节囊韧带挫伤，未断裂 　　II型：肩锁关节关节囊韧带断裂，喙锁韧带未断 裂，肩锁关节亚脱位 　　III型：肩锁关节关节囊韧带，喙锁韧带断裂，肩锁关节脱位 临床：局部肿胀，压痛，锁骨外端翘起，压之有弹 　　　性 治疗： I型患肢悬吊； II型争议大； III型手术复位　 　　　固定 肩关节脱位 分类： 前脱位 最常见 （喙突下，盂下，锁骨下） 后脱位　 盂下脱位　 盂上脱位 习惯性脱位 　　 临床表现与诊断： 外伤史； 关节疼痛肿胀； 方肩畸形； 肩胛盂空虚， 可触及肱骨头； 弹性固定； Dugas征(+)． X线了解脱位方向，程度，伴发骨折 治疗：新鲜脱位尽可能手法复位 　　　 麻醉：臂丛或全麻 　　　 方法：足蹬法、椅背整复法、拔伸托入法、牵引回旋法等 　　　 固定：三角巾悬吊３周． 手术指征：新鲜脱位复位失败；合并外科颈骨折；合并大结节骨折复位不满意；陈旧脱位 一部分骨折 80％的肱骨近端骨折属于一部分骨折，骨折块有较好的软组织的包裹，可以允许早期的锻炼。一部分骨折中，肱骨头缺血坏死的发生率非常少见。有学者认为的缺血坏死就是由于结节间沟处的骨折造成了旋肱前动脉分支的损伤。 两部分的肱骨近端骨折 分为4种形式： 外科颈骨折 大结节骨折 小结节骨折 解剖颈骨折 （1）肱骨外科颈骨折 两部分外科颈骨折可以发生在任何的年龄段。 胸大肌是引起畸形的主要肌肉组织，由于肩袖组织的作用，关节面的骨块处于中立位。 对于骨折成角大于45、移位大于1厘米或超过肱骨干直径的50％的患者；或有神经血管损伤的患者；复位后不稳定或复位失败的患者；开放性的骨折的患者；多发性创伤的患者都需要采用手术治疗。 （2）肱骨大结节骨折 大结节的骨片可以因为冈上肌的牵引而向上移位，也可以因为冈下肌和小圆肌的牵引向后内侧移位。向上的移位，在正位片上很容易发现。向后、向内的移位则在腋路位上容易发现，有必要的时候，还可以作CT进一步检查。 （3）小结节骨折 二部分的小结节骨折较少见，它通常伴有二或三部分的肱骨近端骨折或作为骨折脱位后的一部分。X线和CT扫描可以帮助诊断小结节骨折的大小及移位方式。 （4）解剖颈骨折 不伴有结节移位的孤立的解剖颈移位骨折非常罕见。但是这种骨折类型所引起的不连接和缺血坏死的风险又非常高。 三部分的肱骨近端骨折 三部分的骨折在肱骨近端骨折中占10％，老年人、骨质疏松患者的发病率较高。男性：女性＝1：2。三部分骨折的缺血坏死率为12％－25％。在三部分大结节骨折中，肩胛下肌使肱骨头出现内旋；在三部分小结节骨折中，冈下肌使肱骨头外旋，胸大肌会使肱骨干内旋内收。有时，二头肌长头腱会嵌顿在骨折碎片间。 四部分的肱骨近端骨折 老年人和骨质疏松患者的发病率相当高。在Neer的四部分骨折分型中，分为外展嵌插型、真正的四部分骨折和四部分骨折脱位 骨折－脱位 骨折脱位可以是两部分、三部分以及四部分的。在临床处理上，一般先处理脱位，再进行骨折的固定。对于两部分的骨折脱位，可以采用闭合或切开复位的方法。 诊断 多因间接暴力所导致 X片及CT可明确诊断及分型 X片除正位外，还因拍摄腋位片 非手术治疗 一型跟轻度移位二型，患者对肩关节要求不高者。均可采取保守治疗。 保守治疗： 曲肘90度吊带悬吊 石膏夹板外固定悬吊 外固定支具固定 手术治疗 适应证： 有移位的外科颈2部分骨折； 有移位的大结节骨折（超过5mm）； 有移位的3部分骨折； 年轻患者的有移位的4部分骨折。 固定类型 经皮穿针克氏针或空心钉固定 切开复位带线铆钉、克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定 人工肩关节置换 肩关节融合 肘关节脱位 肘关节脱位 肘关节脱位并发正中神经损伤 肘关节脱位并发尺神经损伤 分类：前脱位，后脱位，侧方脱位，以后脱位常见 临床：畸形，肘后空虚，肘后三角改变，肘关节弹性固定， 　X线 治疗：闭合复位，一般不需麻醉，膝顶法 复位后屈肘位石膏固定３周 　 陈旧性脱位手术复位，复位后以克氏针固定 桡骨头半脱位 机制：５岁以下儿童桡骨小头发育不完全，环状韧带为薄弱的纤维膜，前臂受牵拉时桡骨小头滑脱于环状韧带外，造成桡骨小头半脱位 诊断：牵拉史；肘部疼痛，不愿别人触摸，患肢拒动；桡骨小头处压痛；X线（有明确牵拉史则不需要，外伤造成则需要）常无异常发现 治疗：手技复位，一般不需外固定，但要避免牵拉患肢．反复脱位易形成习惯性脱位 (伸直型)餐叉样畸形 （屈曲型）锅铲样畸形 (Barton骨折)餐叉样畸形 注意：夹板放置要有均匀衬垫，否则会引起皮肤损伤 “猿手”畸形