第八章 社区呼吸道感染初始经验治疗策略.PDFVIP

社区呼吸道感染初始经验治疗策略 范 红 四川大学华西医院呼吸科 社区获得性呼吸道感染社区获得性呼吸道感染社区获得性呼吸道感染社区获得性呼吸道感染是急诊科常见的感染类型是急诊科常见的感染类型是急诊科常见的感染类型是急诊科常见的感染类型 • 国外学者研究表明国外学者研究表明：：75%75%的社区获得的社区获得 •• 下呼吸道感染是最常见的感染类下呼吸道感染是最常见的感染类 性肺炎(CAP)在急诊科进行初始诊断 型(AECOPD/CAP)3 和治疗1 ) 我国每年因呼吸道感染到急诊我国每年因呼吸道感染到急诊 AECOPD 人 科就诊的患者人数逐年增加1 ( 数 者 CAP 患患 (N(N=29637)29637) 诊 感染性腹泻 就 诊 泌尿道感染 急急 胆道感染 其他 年 年年 年 一项回顾性分析2003年1月1 日-2006年12月30 日急诊科就诊资料完整的病例的研究，其中包括29637例急诊病 例及507例急诊死亡病例2 1. 薛晓艳.中华急诊医学杂志.2006;12:1118-1121. 2. 唐锐先等.中国急救医学.2007;10:901-904. 3. 何礼贤等. 第十一次全国急诊医学学术交流会论文集:43-46. 经验性抗菌治疗是急诊科处理感染的基本手段经验性抗菌治疗是急诊科处理感染的基本手段 • 急诊患者早期经验给予抗菌药物治疗是挽救患者 生命的有效手段 – 循证医学表明：到达医院4h 内给予抗菌药物的病死率 低于4h后，而且住院时间短于后者 死亡率（%） 住院≥5天者比例（%） 6.8 vs 7.4 42.1vs 45.1 薛晓艳.中华急诊医学杂志.2006;12:1118-1121. Houck PM et al. Arch Intern Med 2004; 164:637-44. 微生物学微生物学检检检检查的意义（查的意义（ERSERS意见）意见） •• 积累流行病学资料，便于制定将来经验用药策略；积累流行病学资料，便于制定将来经验用药策略； •• 有时可以有助于指导个体患者的抗菌治疗；有时可以有助于指导个体患者的抗菌治疗； •• 尚无研究证明微生物学检查有助于改善预后尚无研究证明微生物学检查有助于改善预后尚无研究证明微生物学检查有助于改善预后尚无研究证明微生物学检查有助于改善预后；； •• 即使找到特定病原菌，还应考虑到混合感染的可能即使找到特定病原菌，还应考虑到混合感染的可能 性（性（55 ％～％～3838 ％），不要盲目选用窄谱抗生素或降级％），不要盲目选用窄谱抗生素或降级 治疗治疗 ERJ 2005;26:1138-1180 在新的社会环境因素变迁情况下，混合感染在新的社会环境因素变迁情况下，混合感染 越来越多见，也日益复杂越来越多见，也日益复杂 社会人群的变化与感染性疾病发病率的关系社会人群的变化与感染性疾病发病率的关系