13版抑郁、骨质疏松医、抑郁诊疗方案及年度分析.docVIP

骨质疏松症优化诊疗规范 2013年12月 骨质疏松症，是以骨量减少，骨微观结构退化为特征，骨的脆性增加，易于发生骨折，是一种全身性骨骼疾病。临床以疼痛、驼背、变矮、骨折为特征。骨质疏松症是当前全世界危害严重、明显影响人们生活质量的一类疾病。 诊断标准 【临床症状】 1、疼痛：最常见的症状是腰背疼痛，疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立后伸展或久立、久坐时疼痛加剧；日间疼痛轻，夜间和清晨醒来疼痛重；弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时疼痛加重。 2、身长缩短、驼背：是老年性骨质性疏松症重要临床表现，多在腰背疼痛之后出现。由于脊椎骨骨质疏松，抗压缩能力下降，容易压缩变形，尤其是第11、12胸椎及第1、2、3腰椎。使脊椎前倾，胸部曲度加大形成“驼背”。老年人骨质疏松时椎体压缩，每节椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短3～6cm。 3、骨折：骨折是老年性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折为多见，老年期以后以胸腰椎和股骨上端骨折多见。 4、呼吸功能下降：骨质疏松症发生胸腰椎压缩性骨折，脊柱后弯，胸廓畸形，可使肺活量显著减少，有时可以出现胸闷、气短等症状。 【骨密度标准】参考世界卫生组织(WHO)的标准,基于双能X线吸收法（DXA）测定：临床上推荐测量部位是腰椎1～4和股骨颈。 ＞-1SD：正常。 在-1SD～2.5SD：骨量减少。 ≤-2.5SD以上：骨质疏松症。 ≤-2.5SD以上：伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症。 中医证候诊断标准： 1. 肝肾不足证：周身骨痛，腰背酸软疼痛，直立后伸或久立、久坐时疼痛加剧，或日轻夜重，下肢痿软，肌肉挛急，伴有头晕眼花，发脱齿摇，多汗，耳聋耳鸣，小便清长或夜尿频，舌质淡，苔白，脉沉细无力 2. 脾肾两虚证：周身骨痛，腰背酸软疼痛，肌肉挛急，下肢萎软，不能持重，多汗。倦怠乏力，食后腹胀，食少便溏或排便无力，面色晄白，心悸失眠、畏寒肢冷，舌体胖大，边有齿痕，舌质淡，脉细弱无力。 3. 血瘀阻络证：周身骨痛严重，腰背酸软疼痛明显，疼痛部位固定，或伴有压缩性骨折，身长缩短，肌肉挛急，下肢萎软，不能持重，多汗。肌肉枯萎瘦削，行走困难，甚则卧床，食少便溏或排便无力，或腹胀便秘，面色晄白，畏寒肢冷，肢体麻木，肌肤甲错，舌体胖大，边有齿痕，舌质暗，或有瘀点瘀斑，苔白，脉沉细无力。 二、住院和出院标准 入院标准：符合上述中西医诊断标准。 出院标准：经治疗症状消失或症状明显减轻。 三、住院检查项目 1.必需的检查项目 （1）骨密度 （2）骨转换标志物： 骨形成标志物：血清Ⅰ型原胶原氨基端前肽，血清骨钙素，血清骨碱性磷酸酶，血清Ⅰ型原胶原羧基端前肽，血清甲状旁腺激素； 骨吸收标志物：血清Ⅰ型胶原交联羧基末端肽，血清抗酒石酸酸性磷酸酶，尿吡啶啉，脱氧吡啶啉，尿Ⅰ型胶原交联羧基末端肽，尿Ⅰ型胶原交联氨基末端肽，血清降钙素。 （3）血常规、尿常规、便常规+潜血 （4）肝功能、肾功能，电解质，血脂，血糖 （5）心电图 （6）胸腰椎X线片 2.可选择的检查项目： 根据病情需要，可选择腹部肝，胆，胰，脾，肾B超；甲状腺功能7项 心脏彩超等。 四、治疗： (一) 中医治疗： A 肝肾不足证: 治法：滋补肝肾，壮骨生髓 方药：劲骨坚一号 骨碎补15、补骨脂15、熟地15、杜仲10、山萸肉10、 菟丝子10、盐龟板15、怀牛膝15。 日一剂，早晚分2次服 随症加减：骨痛严重者可加细辛3、制川草乌各6；自汗盗汗者加煅龙骨、牡蛎、黄芪；阴虚明显者加玄参、龟板；口干、口渴加石斛、花粉，便秘者加决明子、芦荟。 B 脾肾两虚组：治法：补肾健脾，壮骨生髓 方药：劲骨坚二号 补骨脂15、骨碎补15、杜仲12、怀牛膝15，党参15 茯苓12、白术12、黄芪15、细辛3、制川草乌各6 日一剂，早晚分2次服 随症加减：阳虚怕冷者加鹿茸粉0.5g冲服；自汗盗汗者加煅龙骨、牡蛎、黄芪；阴虚明显者加玄参、龟板；口干、口渴加石斛、花粉；便溏者加山药、吴茱萸、五味子。 C 血瘀阻络组：治法：补肾壮骨，益气活血 方药：劲骨坚三号 骨碎补15、补骨脂15、杜仲12、黄芪15、党参15、 茯苓15 白术12、川芎15、三七粉3、川怀牛膝各15、细辛3、 制川草乌各6 日一剂，早晚分2次服 随症加减：阳虚怕冷者加鹿角胶10g或鹿茸粉0.5g冲服、；自汗盗汗者加煅龙骨、牡蛎、黄芪；阴虚明显者加石斛、玄参、龟板；口干口渴加石斛、