临床常见伤口判断与处理.ppt

失禁相关性皮炎（IAD）-2007年提出此概念 皮肤对暂时性或持续性受到粪便和/尿液的刺激所发生的炎症反应，可表现为皮肤表面发红、水肿，严重渗出时可伴有水泡、糜烂或皮肤感染。 最初表现为：局部的浸渍。深色皮肤者，与周围皮肤相比颜色发生改变：发红/发黄/发白/深红/发紫。 外观：皮损部位性状不规则，边缘模糊，伴有二次感染如真菌感染，渗出多。 伴随症状：烧灼感、痒感、刺痛感。 定义 症状描述 进一步说明 渗液多少的目测判断 少量：＜5ml（24小时） 中量：＜5-10ml（24小时） 大量：＞10ml（24小时） 压疮治疗原则 * 伤口分类 根据伤口的颜色分类 1、黑色期 2、黄色期 3、红色期 4、粉红色期 黑色伤口（Black） 缺乏血液供应的坏死组织，软或硬，结痂，渗出液少或无 黄色伤口（Yellow） 有腐肉、渗出液或感染 红色伤口（Red） 健康血流的肉芽组织，清洁，正在愈合中 有粉红色的上皮化组织； 新生上皮组织娇嫩，正在爬皮阶段。 ? 粉色伤口（Pink） 处理原则 TIME 原则 The (TIME) acronym outlines the framework principles 字母缩写理解伤口管理原则的框架： T = Tissue management 软组织的处理（清创） I = Infection or inflammation control 控制感染 或炎症 M = Moisture Balance 湿润平衡 E = Edge of Wound 伤口边缘 T = Tissue Management 软组织的处理 评估非存活组织和伤口特性 伤口清创是基本的处理原则 方法: 外科清创或锐利刀片 保守的外科清创 酶——使用酶制剂促进坏死组织、血块和纤维组织溶解 自溶清创——使用水合或保湿敷料 机械清创——干或湿的敷料，加压冲洗 化学性清创——含碘产品 生物/寄生虫清创——虫卵治疗 I = Infection or Inflammation Control 感染/炎症的控制 伤口内细菌侵害的程度可分为: 污染/定植 严重定植/局部感染 感染 细菌数量 细菌数量的增加=临床感染体征的增加 I = Infection or Inflammation Control 感染/炎症的控制 伤口内细菌侵害的程度可分为: 污染——伤口内存在着非复制的细菌， 但不影响伤口愈合 定植——存在可复制的微生物，但 没有引起宿主的反应 I = Infection or Inflammation Control 感染/炎症的控制 严重定植——伤口内细菌负荷增长， 愈合过程受影响。 软组织特性: 愈合停止 渗出增加 灰白或深红色肉芽组织 肉芽脆弱，接触就会出血 肉芽过度增生 组织坍塌 创缘由锐利变钝 传统伤口处理方法及弊病 方法： 保持开放伤口，促进伤口结痂 伤口干燥 弊病： 伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢 患者疼痛 敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤 使创面局部温度下降 → 细胞分裂增殖速度减慢 创面与外界无阻隔性屏障，交叉感染的机会多 M = Moisture Balance 湿润平衡 伤口愈合环境 伤口湿性愈合环境理论 1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实 － 在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍！ 伤口局部湿润，不会形成结痂 创造接近生理状态的愈合环境 敷料不与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时无再次性损伤 闭合性敷料 敷料形成屏障，感染机会下降 局部温度接近体温 细胞分裂增殖速度快 干性愈合环境就好象…… 细胞只会“游泳”，不会“飞”！ M = Moisture Balance 湿润平衡 慢性伤口的过多渗出液会干扰重要的细胞介质（如生长因子）的正常活动； 处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡，选择适合的敷料 16 E = Edge of wound 伤口边缘 伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。 肉芽过度增生——也会影响上皮化。需要去除诱发因素（最常见的是菌群失衡或创伤） 变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。 17 正常伤口愈合过程 伤口收缩与止血 清除坏死组织 炎症期 修复期 成熟期 肉芽组织形成 上皮化 毛细血管逐渐减少 新生纤维组织转型 各级压疮的处理方法