大 理 学 院 教 案剖析.doc

大 理 学 院 教 案 课程名称：内科学 专业：临床医学本科 授课时间： 授课对象： 一、??????????? 二、??????????? 2学时 三、??????????? 职称：副教授 四、??????????? 1、掌握急性应激性胃炎的临床表现包括应激因素和诊断依据，掌握慢性胃炎的诊断依据及胃检查； 2、熟悉急性应激性胃炎的预防；熟悉慢性胃炎的分类、病因； 3、了解慢性胃炎本病的治疗原则。 五、??????????? 1、急性应激性胃炎的定义和应激因素； 2、慢性胃炎的分类及胃镜检查。 3、癌前病变——肠化生和异型增生 六、??????????? 课堂讲授 七、??????????? 多媒体教学 八、??????????? 1、什么是急性应激性胃炎？ 2、引起急性应激性胃炎应激因素有哪些？ 3、什么是肠化生和异型增生？ 九、??????????? 《现代内科学》 十、??????????? 消化系统疾病简介和急性胃炎 1h 慢性胃炎 1h 消化系统疾病 消化系统疾病是一类常见多发病，门诊就诊率最高，约占内科门诊病人中的50%，消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝胆和胰腺等器官的器质性和功能性疾病。 消化系统的解剖和生理功能 解剖：消化管——口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、 大肠（结肠、直肠）和肛门 消化腺——肝、胆、胰 生理功能：消化、吸收和排泄 将外界摄取的食物进行物理性和化学性消化，然后吸收其营养物质，并将食物残渣排出体外，因此，消化系统是人体获取能源，维持生命的重要器官。 消化系统所含的器官最多，而且与外界直接相通，胃肠粘膜接触病原体、致癌物质及毒物的机会较多，故容易发生感染、损伤及肿瘤——消化系统疾病常见多发。 胃的解剖 贲门、胃底、胃体、胃窦和幽门。 胃壁的结构 粘膜层 上皮C——胃粘膜屏障 分泌中性粘液 固有层（膜）—— 贲门腺：少量壁C、主C及内分泌C。 （腺体） 胃底腺：壁C——HCl 内因子 主C——胃蛋白酶 内分泌C——D—C、G—C 粘液C 幽门腺：粘液C 中性粘液 +HCO3 - 胃粘液屏障 G—C——胃泌素 - + HCl 粘膜肌层 粘膜下层：疏松的纤维T和CT构成。 肌层 浆膜层 胃酸（HCl）：维持胃腔内的酸性环境，使PH值保持在0.9—0.5之间，以激活胃蛋白酶而消化食物。 内因子：与VitB12吸收有关，其缺乏可致恶性贫血。 胃泌素（促胃液素）：促进HCl分泌，HCl又可反馈抑制胃泌素分泌。 胃炎（Gastritis） 胃炎根据发病急缓分为两大类 急性胃炎 慢性胃炎 急 性 胃 炎 （ Acute Gastritis ） 定义： 急性胃炎是指由各种原因引起的胃粘膜急性炎症。其病变可以局限于胃，也可以同时伴有食管炎，其称为食管胃炎。伴有肠道炎症者称为急性肠胃炎。病变深度大多数局限于粘膜层，严重时则可累及粘膜下层，甚至达浆膜层。急性胃炎一般是可逆性疾病，大多数患者经过治疗能在短期内恢复正常。 胃镜表现： 胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血及炎性渗出物。 临床表现： 症状：上腹疼痛、上腹不适 恶心呕吐 食欲减退 呕血和黑便：药物、应急因素引起的胃炎。 体征：上腹部轻压痛 分类：悉尼胃炎分类系统，主要根据病因对急性胃炎进行分类 急性胃炎分类 药物性急性胃炎 食物中毒性急性胃炎 应激性急性胃炎 碱性反流性急性胃炎 酒精性急性胃炎 缺血性胃炎 腐蚀性急性胃炎 放射性胃炎 感染性急性胃炎 机械创伤性胃炎 化脓性急性胃炎 应激性急性胃炎（急性胃粘膜损害） 定义：指尚未形