人工气道的建立教案.pptVIP

造成脱管的原因很多，如套管大小不合，皮下气肿，护理人员操作不熟不谨慎，外套管系带过松等等都会引起外套管脱落。外套管脱落直接引起喉梗阻，它将危及病人的生命。临床中务必要密切观察脱管现象，及时采取救治措施，保证病人生命安全。 （1）脱管现象判断：①吸痰时吸引管不能深入外套管远端。②人立即出现呼吸困难、烦操、出汗、发绀等危象。③置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动。④套管明显向外移动等等 （2）救治措施：护士发现病人脱管，应立即报告医生并协助处理。将病人采取仰卧位，试行放入原气管套管，若不成功，立即手术，放入合适套管。 建立人工气道的其他方法： 1、 喉罩 喉罩适用于急救、麻醉、呼吸衰竭的治疗等。喉罩的结构是建立在气管插管的基础上发展起来的。在硅塑料管的远端是一个可冲气的喉面罩，经口将其插入咽喉部以后，向气囊内冲气即可使喉罩远端固定于气管开口处。 适用症： 各种场合的急救； 在需要麻醉的眼科、耳鼻喉科等头面部手术中，可代替气管插管； 不能进行气管内插管的病例； 气管、喉头的检查和气管内异物的清除。 喉罩和气管插管比较 优点： 喉罩刺激小，呼吸道机械梗阻小，插入及拔出时心血管系统反应较小，术后较少发生咽喉痛，操作简单、易学、无需使用喉镜及肌松剂。侧卧位亦可插入，适用于心肺复苏等急救场合。 缺点：由于喉罩仅能插入环状软骨下方，不能完全堵塞食管，在正压通气时可引起胃内容物返流，故使用喉罩时要求禁食，如出现胃内容物吸入应换用气管插管。 2、? 面罩与鼻罩 面罩与鼻罩与通气机相连，同人体气道共同构成密闭回路，才属于人工气道的范畴，即无创通气。使用面罩或鼻罩时要求患者神志清楚、有自主呼吸，而且要能与通气机协调配合。与面罩比，鼻罩不影响进食及言语交流，使患者感觉更加舒适。 第一步：病人仰卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位，吸净口腔分泌物，当气管内有气管插管时，调整气囊位置到声带上方。 第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。 第三步：常规消毒、铺巾，在选择的穿刺点局麻后使穿刺针穿透气管前壁（回抽可见气泡） 第四步：送入导丝 第五步：导丝两侧切开皮肤 第六步：沿导丝送入扩张器扩 开组织和气管壁。 第七步：将内侧开槽的扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。 第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。 第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。 第十步：置入导管，妥善固定，拨出气管插管。 气管切开的常见合并症： 1）创口感染； 2）切开部位出血，可发生在术中，也可发生在术后，严重者可危及生命； 3）气管套管脱出，当颈部皮下脂肪过多及气管切口过大时较易发生，套管往往脱出至皮下，表现为气道压上升，通气机报警，病人处于窒息状态，此时必须重新固定套管； 4）气胸或纵隔气肿，多与手术本身有关； 5）心脏停搏，可发生在术中，也可发生在术后一段时间内。目前多数人认为气管插管或气管切开造成心脏停搏的主要原因是严重缺氧。 气管切开与气管插管比较的优缺点 优点： 1）明显减少解剖无效腔，因此也能减少呼吸功的消耗； 2）比气管插管的管腔短、口径大，故气流阻力相对较小，同时也方便吸痰； 3）患者可进水、进食，便于营养、水分等的补充和管理； 4）易被患者耐受，可保持数月或数年。 缺点：发生合并症的机会及严重性大。 拔管 拔管前应试堵管,观察呼吸，尤其在夜间观察有无呼吸困难。 待呼吸平稳、血氧饱和度正常,若48h无变化方可拔管,拔管时间以上午为宜,并且床旁常规准备气管切开包，以防患者呼吸困难。 留下的切口用蝶形胶布固定，2至3天切口完全愈合。　　 切开术后护理 病室环境要求 设单人病房，保持室内空气新鲜。室温18~20 ℃，湿度50%~70%。目前先进的层流室为气管切开病人创造了良好的病室环境。对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。气管套口覆盖2～3层盐水纱布，保持吸入的空气湿润，同时防止异物吸入呼吸道内。室内经常洒水，或应用加湿器 。 增加病房湿度? 首先病室温度要求在22 ℃～24 ℃，湿度保持在50%~60%。空气的湿化是一种间接的湿化方法，可防止吸入干燥气体造成气管内分泌物黏稠度增加，痰痂生成，减少了排痰困难及缺氧的发生。 湿化液的选择：目前主张用生理盐水加糜蛋白酶作为常规湿