从AO到BO,历史的回归.ppt

从AO到BO,历史的回归 AO的历史 1958 Muller 为召集人，15 名瑞士外科医生聚在一起讨论骨折治疗所面临的问题. 在此基础上Allgower, Muller等人发起成立了内固定研究会，简称AO或ASIF。 AO的历史 AO Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesesfragen ASIF The Association for the Study of Internal Fixation AO的机构 AO组织的主要常设机构包括教育委员会、资料委员会、科研委员会、AO国际委员会、技术委员会、AO 秘书处等，已经形成较完善的组织体系。 实验外科实验室，生物力学研究所、AO 资料中心、AO国际部以及AO 动物中心。 AO的机构 1960 SYNTHES 商业公司 AO的原则 解剖复位 功能复位 坚强内固定 稳定的内固定 无创外科技术 术后早期无痛活动 AO的理论依据 以“生物力学固定”为理论依据 骨折愈合的主要条件是一期稳定,解剖复位,坚强固定,消除微动,一期愈合 两个概念 一期愈合:无外骨痂,骨折线逐渐模糊 二期愈合:血肿机化,原始骨痂,骨性骨痂,塑形改 建 AO的核心 骨折块之间的加压以达到一期愈合 AO/ASIF追求解剖的连续性和生物力学的完整性 使骨折达到一期愈合 以加压为核心的AO技术 螺钉加压 钢板加压 张力带技术 角钢板加压 AO的器械 钢板:解剖型,动力型,重建,加压 螺钉:皮质骨,松质骨,空心 髓内钉:扩髓,非扩髓 外固定架 AO的问题 骨萎缩,骨吸收 应力遮挡效应 再骨折 一期愈合是理想的愈合吗? AO的困惑 如何解释Ilizarov骨延长愈合理论 过分追求解剖的连续性到底能够带来什么 一期愈合是不是真实的谎言 AO的困惑 坚强固定(稳定固定)与应力遮挡(再骨折)形影相随 治疗的目的是恢复美丽的脆弱的外表,还是达到丑陋的坚固的愈合 BO的发展 BO (Biological Osteosynthesis) 生物学接骨 BO与AO的关系 是继承 是发展 是扬弃 BO的理论依据 以“生物学固定”为理论依据 骨折愈合的主要条件是有活力的骨块与主骨的迅速连接,因此必须充分保护骨折局部的血运 BO克服了AO所固有的矛盾 解剖复位 软组织血供 BO的内涵 　充分重视局部软组织及骨的血运, 固定坚强而无加压。 BO的原则 (1)远离骨折部位进行复位,以保护局部软组织的附着。 (2)不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位, 如必须复位的较大骨块,也应尽力保护软组织蒂部。 (3)使用低弹性模具,生物相容性好的内固定器材。 (4)减小固定物与所固定骨之间的接触面(髓内及皮质外)。 (5)尽可能减少手术暴露时间。 BO的目标 寻求骨折稳固和局部软组织完整之间的一种平衡 内固定材料的改进 低弹性模量固定物:钛合金 生物降解材料:可吸收材料 内固定形式的改进 髓内钉:非扩髓 UFN(Unreamed Femoral Nailing) UTN(Unreamed Tibial Nailing) 内固定形式的改进 有限接触钢板(LC-DCP) 点状接触钢板(PC-Fix) 桥接钢板(Bridging Plate) 不接触钢板(NPN) 锁定加压钢板(LCP) 复位方法的改进 远离骨折端(长度,对位,力线,旋转) 软组织铰链 保护血运,软组织附着 韧带整复原则 固定方法的改进 结合固定技术(combinedfixation techniques,CFT) 在治疗骨折中应用2种或2种以上创伤小的简单固定结合应用, 相互取长补短,更加有效的固定骨 折。例如开放小腿骨折治疗 中,骨折区有限切开,拉力螺钉固定碎骨块,再辅以外固定架固定 骨折。 微创术式 LISS(Less Invasive Surgical System) MIP(Minimally Invasive Procedure) MIPO(Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) 康复治疗 早期活动不等于早期负重 负重时间 延迟愈合 不愈合 大家的问题?