神经系统疾病的评估与观察刘莉娟.ppt

神经系统疾病的评估及观察 遂宁市第一人民医院 外三科 刘莉娟 主要内容 概述 评估项目 观察内容 颅内常见疾病护理要点 概述 神经系统由中枢神经系统、周围神经系统组成 常见的症状及疾病包括: 颅内压增高 颅脑损伤 颅脑肿瘤、血管疾病、周围神经疾病、重症肌无力等 神经系统受损：感觉与运动功能发生障碍 神经系统疾病的评估 连续、动态评估 评估内容： 病史评估 体格检查 辅助检查 心理社会状况 一、病史的评估 一般情况：性别、年龄、职业 过敏史本次发病经过 神经系统既往状况 颅内肿瘤： 血管性疾病： 外伤性疾病： 周围神经性疾病： 神经系统既往状况 颅内肿瘤：头痛、呕吐、意识障碍、肢体功能 血管性疾病：血压及服药、性格、饮食、大小便 外伤性疾病：受伤史、现场情况、有无复合伤 周围神经疾病：运动、感觉、腱反射、自主神经 障碍 外伤疾病受伤过程：如暴力大小、方向、性质、速度 有无意识障碍，其程度及持续时间，有无逆行性遗忘 有无口鼻、外耳道出血或脑脊液漏 是否出现头痛、呕吐 其他部位有无复合伤 二、体格检查 1一般情况：神志、面色、呼吸、血压 2神经疾病患者多出现功能障碍： 听力、视力、语言运动系统、吞咽功能障碍 3瞳孔及眼征： 瞳孔大小、对称、直接间接光反射 眼外肌活动、眼球异位 4．肢体瘫痪及其他锥体束征 ： 肢体肌力、肌张力， 肢体感觉、反射的测定、病理反射 5．生命体征：动态监测、密切观察： 6．颅内压增高综合征（即两慢一高）的提示：血压增高，脉压差增大，脉搏缓慢，呼吸深慢（晚期：血压降低，心率增快，呼吸不规则） 神经疾病诊断的辅助检查 辅助检查主要有： 脑电图、肌电图、经颅多普勒检查 医学影像学检查、脑核医学检查、 病理活检、腰椎穿刺、ICP监测 乙酰胆碱受体抗体测定（AchR-Ab） ——重症肌无力 医学影像学检查： 头颅X平片检查 脑血管造影（DSA） 脑电体层检查（CT） 磁共振成影检查（MRI） 神经疾病的观察 病情重、变化快、复杂多端 连续、动态观察，及早发现脑疝 间隔时间 根据病情15min-1h/次 内容：意识、瞳孔、生命征、锥体束征 颅内压、伤口、各种引流管 监护内容 一般监护：意识，瞳孔，生命征，肢体活动，伤口，皮肤 专科检测：引流，ICP检测，脑电图，脑血流图，移动CT，MRI，颈内静脉血气 专病监护：鞍区疾病，动脉瘤，后颅底疾病，外伤 特殊治疗：脱水剂，亚低温，抗癫痫，尼莫地平 意识状态 意识是人体生命活动的外在表现，反映大脑皮质功能及脑干功能状态 采用相同种类和相同强度的刺激，定时和反复测定 意识传统方法分级 意识状态的分级 意识评定方法 1传统方法分六级： 清醒、嗜睡、昏睡，浅昏迷、昏迷、深昏迷 2格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow coma scale） 评定睁眼、语言及运动三方面的反应。 格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow coma scale）： 睁眼、语言及运动三方面的反应，将三者得分相加来判断颅脑损伤的轻重。 13~15分为轻型颅脑损伤 9~12分为中型颅脑损伤 3~8分为重型颅脑损伤 8分以下预后较差 格拉斯哥昏迷评分法 意识的临床监护 定时和反复测定意识障碍水平 应以相同种类和相同强度刺激 反应速度和反应程度是否保持一致 神经系病症的观察 必须了解三个问题 是最初出现的或继后出现的病症 是早期表现的或晚期表现的病症 是保持稳定的病症或逐步发展的病症 瞳孔变化及其他眼征 正常瞳孔 大小、形状、对称、对光反射 正常人睡眠时瞳孔可缩小 暗室、剧痛或恐惧瞳孔可散大 注意病人全身或局部是否用过影响瞳孔的药物 排除原有眼病造成的瞳孔陈旧畸形，以免混淆观察结果 瞳孔变化及其他眼征（一） ①视神经损伤：直接光反射消失，间接光反射存在 视力障碍，眼球活动正常 ②动