建立医患信任.docVIP

构建医患信任 目前我国医疗卫生的现状可用“三个不满意”来概括：政府不满意，群众不满意，卫生系统自身也不满意。轰轰烈烈的医改早已拉开了大幕，但这个现状仍无根本改变。尤其是医患关系，达到了有史以来的“冰点”时期，医患关系现状令人堪忧。医学网站“丁香园”近期对14577名医生展开调查，94%的受访者表示，所在医院每月都有医疗纠纷，其中27%月均纠纷数3起以上；半岛都市报2011/1/4报道，青岛市立医院急诊医生遭病人暴打;中国新闻网2011/1/4报道，吉林80余人因医疗纠纷围攻医院;中央人民广播电台等报道，2010/12/26上海患者家属伤害医生事件；华声在线2011/1/28报道，男婴在医院输液时死亡， 院方扮警察抢尸殴打家属；上海首现公立医院医生集体辞职…… 在近期发表的关于医患关系的回顾报告里，信任被列为在医患之间首要考虑的因素。医患诚信障碍，医患信任危机是现今医改必须面临的主要问题，关系到医改的成败。社会管理问题突出促使改革发展进入风险社会阶段，化解医患矛盾，建立医患信任是卫生系统参与创新型社会管理的基本任务。孔子说民无信不立，那么医无信该如何？医患信任遵循那些规律？医患信任该如何构建？ 一、原始信任的形成 在焦虑、恐惧等神经症的背后，我们一般都会发现患者的症状背后对自己对世界充满怀疑的阴影。为什么这种怀疑如此根深蒂固？大抵上都与他（她）对已对人的信任的内核缺失有关。原始信任以及原始不信任的感觉基本上在出生后的头几个月里就已形成，这种感觉不是一种思维的结果，而是一种通过直觉感受形成的一种信念。所以，尽管有人道理上真的是十分明白，但是就是在感受上无法与道理相一致。原始信任的形成取决于孩子与父母的关系。如果他来到这个世界上是受欢迎的，得到了精心照料，这种原始的信任就形成了。相反，如果出于讨厌和害怕而把他弃置一边，他就会对这个世界和人们抱以不信任态度，因为最初建立的那种交往质量构成了今后交往的基础，也塑造了儿童对他人，也包括对自己的行为和态度。在这里需要强调，低心理应激状态下是信任危机产生的主要原因，往往是信任互动容易停止的一方，因为他们内心最有价值的东西较容易触及。 二、医患信任理论基础 西美尔的信任理论的出发点是互动，认为正是互动形成了人们之间的复杂关系，形成了社会。个人之间的互动是所有社会构成形成的起点。信任是人的一种态度和主观愿望，他愿意相信周围的环境，外部世界符合他的愿望发展，事务会将朝着他希望的方向演进；信任是基于人的生存策略的一种简化机制，信任将周围复杂的环境和千差万别的人的性格简化为“二元，即可以相信和不可以相信。离开了人们之间的一般性信任，社会自身将变成一盘散沙。因为有了农夫和蛇的故事蛇不再被救助；牧羊儿童因为不断制造假消息才被狼吃掉；如果一个农夫对他的土地将像前一年那样出产粮食没有信心，他就不会去播种；如果一个商人不相信公众会需要他的商品，他就不会提供这些商品。某种意义上讲信任是重要的社会综合力量，对个体行动者来讲，信任的功能是提供一种可靠的假设，这种假设足以作为保障把实际的行为建立在此之上。无论是在社会层面，还是在个体层面，信任都显示出它的重要性。医患信任是医疗活动的前提，是维系医疗活动的纽带。 三、医患信任的建立过程 从信任的整体性上来看，它主要有信任的建立期，成长期和保持期构成。医患信任建立依然遵循这一过程，只是医患信任是一种特殊的信任，在这一过程中要求医方从始至终主导信任，为信任维系不断提供营养。 1、信任的建立期，属于双方接触的最初阶段，在这期间，双方都会围绕着一个主题就是信任与识别来左右自己的行为。患者就医，医者医病，医方需要博取患方的信任，患方也只有相信医方医患关系才能初步建立。信任的建立期中，是有四个核心接触点需要仔细考虑的，那就是习惯，身份，举止言谈和形象。如果核心接触点的共性存在，完成信任的建立期不难。医和患因为需要产生医患关系，二者关系中医方又必须承担相应的义务和责任。责任和义务在医患信任关系中也必须有所体现，这也是医患信任的特殊性。医生面临的是核心接触点复杂而宽泛的对象，在信任建立期医方别无选择处于主动的一方，因此对医生的职业素养及人格素养的要求明显提高。当然就医生个体而言，其外在信息的展示、传达，比如他的学识、技术、水平、声望等是博取患方信任的初亮点。患者的就医需求与医生的外在信息重合，促使医患信任在短期内建立。然而初步建立的信任需要精心呵护和培育，即进入信任的成长期。 2、信任的成长期，属于信任双方接触的升华阶段，在此阶段，将直接影响双方的状态是回到原形还是持续发展。建立信任不很容易，破坏信任却极容易。一个人多次做出值得信任的表现，也不一定能让你真正信任他，而只要出现一次或少数几次令人不信任的行为，已经建立的信任就会瓦解。建立信任和破坏信任之间的不平衡，是由于认知因素的作用。在认知