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成人全麻恢复期药物后遗作用及处理 前 言 全麻恢复期，是麻醉后重要生理功能全面恢复的时期，大约分4阶段： 麻醉深度减浅，感觉和运动功能逐步恢复 出现自主呼吸，逐渐能自行调控 呼吸道反射恢复 清醒 高血压（17.49%）  （一）常见发生原因 原有高血压病史 疼痛 吸痰刺激 低氧血症或高碳酸血症 复苏室内高血压标准 收缩压190mmHg、舒张压110mmHg。 超过术前基础血压的25％。 （二）预防和处理 1、全麻加硬膜外麻醉 全麻加硬膜外麻醉，不仅镇痛良好，且能 减少全麻药的用量，有效控制手术时有害 刺激的传入 利于病人早期拔管，病人清醒后，手术区 无痛，可保持病人安静合作。不但对减轻 术后疼痛有效，而且抑制应激反应，有利 于血流动力学稳定 （二）预防和处理 2、充分镇静、镇痛 1％利多卡因（1mg/kg） 芬太尼、瑞芬太尼等 不仅可消除气管内吸引及拔管时的心血 管反应，使循环相对稳定，且可避免咳嗽 反射，降低耗氧量 （二）预防和处理 3、减少吸痰刺激，尽早拔除气管导管 手术结束后，如两肺呼吸音清，无须常规 气管内吸引 吸痰操作时，动作应轻柔，滞留时间不要 过长，病人不能耐受气管导管时，一旦呼 吸功能恢复正常，循环稳定，应考虑尽早 拔管 （二）预防和处理 4、血管活性药物应用 去除可能的原因后血压仍持续升高（MAP12kPa）, 若无呼吸循环紊乱和低氧血症，可给以血管扩张药 对年老、体弱、心功能不佳的病人可用硝酸甘油降 压，且停药后血压恢复较缓慢，较少发生反跳性血 压升高 对顽固性高血压病人，用硝酸甘油降压可能无效 压宁定0.5mg/kg可有效地预防拔管引起的短暂高血压反应，维持循环功能稳定，一般不影响心率和心排血量。 尼卡地平10~30?g/kg钙通道阻滞剂，可有效的控制血压，减少心肌氧耗，一般不影响心率。 艾司洛尔0.25~0.5mg/kg为选择性?1受体阻滞剂，可减慢心率和降低血压，与扩张血管药和用，能明显降低术后高血压 　全麻后病人常可较快唤醒，但也可出现意识模糊、嗜睡、定向障碍及骚动不安等脑功能障碍。 （一）常见原因 1、年龄 术后躁动多见于儿童和年轻人，老年病人较少见 2、术前脑功能障碍 有脑疾患、精神病病史者是术后发生谵妄、躁动的危险 3、药物 术前用药中东莨菪硷可致术后定向障碍及躁动不安。麻醉用药中依托咪酯、氯胺酮、异丙酚和高浓度吸入麻醉药，均可引起术后躁动，肌松药残留作用也可导致术后严重的焦虑和躁动 （二）预防和处理 维持合适的麻醉深度、充分的术后镇痛，保持呼吸循环稳定以及避免不良刺激，可明显减少或避免术后躁动 去除可能的病因，如不能耐受气管导管者尽早拔管。必要时可适当使用起效快、作用时间短的镇静催眠药和镇痛药，如咪唑安定、哌替啶 注意保护、防止发生意外伤害等严重并发症 寒 战（1.50%） 麻醉后寒战是指麻醉后病人苏醒期间出现不随意的肌肉收缩。表现为外周血管收缩和中心体温下降。麻醉后寒战使机体氧耗增加，易导致低氧血症和乳酸性酸中毒。 （一）可能引起的原因 1、体温及外界温度降低 尽管麻醉后寒战与体温和外界温度的关系无明显相关，但控制和调节热信息的输入可影响寒战的发生，其机理可能是由于麻醉恢复期大脑中枢对寒冷反应减低，而脊髓反应正常所引起 2、病人因素 寒战的发生男性病人高于女性病人，择期手术病人高于急诊病人，ASA分级1级病人高与其他ASA分级病人，青壮年高于小儿和老年人 3、术前用药 术前使用抗胆碱药与安定药的病人可减少寒战的出现，而术前给止痛剂的病人寒战的发生率高于不给止痛剂的病人 4、麻醉及手术因素 挥发性麻醉药易产生寒战，芬太尼和哌替啶可减少寒战的发生。手术时间越长，寒战的发生率越高 （二）预防和处理 1、注意保温，防止体温下降 尽管麻醉后寒战与体温的关系尚无定论，但是围术期注意病人的保暖对防治麻醉后寒战还是有效的 2、药物治疗 以哌替啶为主的阿片类药物能有效治疗麻醉后寒战，其有效率73% 芬太尼对寒战的治疗效果比哌替啶差，且维持时间短 其它如多沙普伦和可乐定也能有效预防麻醉后寒战的发生 多沙普伦治疗麻醉后寒战剂量为1-1.5 mg/kg, 可乐定为75-150?g，并且有剂量依赖性 苏醒延迟（0.31%） 全身麻醉后超过预期苏醒的时间仍未苏醒者,称苏醒延迟 采用现代麻醉方法，多数的人能在手术后不久即可清醒 如全麻后超过2小时意识仍不恢复，即可认为麻醉苏醒延迟，应立即查明原因，及时处理，以防意外 （一）苏醒延迟的原因 1、麻醉药物过量 不